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  • 《四川医学》
  • 2021年 第42卷 第9期
  • 出刊日期:2021-09-15

2021年第42卷第9期

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    基金论文
  • 脓毒症患者预后相关关键基因的生物信息学分析
    罗美倩;于洋;胡迎春;伍长学;
    目的基于大数据的整理和生物信息学的分析方法,筛选出与脓毒症患者预后相关的关键基因,为脓毒症患者提供新的分子治疗靶点,改善脓毒症患者的预后。方法此项研究基于来自基因表达数据库(GEO)的GSE66099的微阵列数据(脓毒症18例,正常组47例)进行分析,将数据进行归一化整理后,使用iDEP这个平台对数据进行分析,获得脓毒症患者和正常对照组之间的差异表达基因(DEGs),利用DAVID进行基因本体(GO)功能注释和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。利用String数据库和Cytoscape软件构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络筛选关键基因,利用GSE65682的临床数据探究关键基因与预后的关系。结果筛选出1476个差异基因,鉴定了5个脓毒症预后相关的关键基因,分别是LCP2、FYN、MAD2L1、KPNB1和GRB2。其中LCP2、FYN、GRB2、KPNB1与脓毒症患者预后呈正相关,MAD2L1与脓毒症患者预后呈负相关。结论 LCP2、FYN、MAD2L1、GRB2和KPNB1是与脓毒症患者预后相关的关键基因,MAD2L1与脓毒症患者预后呈负相关,LCP2、FYN、GRB2、KPNB1与脓毒症患者预后呈正相关。
    2021  .  42(9):    865-870    [摘要](128)    [PDF]()
  • 比较左束支起搏技术与传统右室间隔起搏技术的辐射剂量
    胡航佳;周轩;徐原宁;
    目的比较永久心脏起搏器植入手术中,左束支起搏(LBBP)技术与传统右心室间隔起搏(RVSP)技术的辐射剂量。方法回顾性分析85例永久心脏起搏器植入患者,按照心室起搏方式,分为左束支起搏组((印)n(正)=50例)和右心室间隔起搏组((印)n(正)=35例)。比较两组患者辐射相关参数,包括透视时间、空气比释动能(AK)、剂量面积乘积(DAP)、摄影序列数及摄影帧数。同时用Spearman检验分析两组透视时间和空气比释动能AK值、剂量面积乘积DAP值之间的相关性。结果 LBBP与RVSP两组,中位透视时间分别为7.81 min(6.29,12.40)及7.18 min(4.5,9.0)((印)P(正)<0.05),中位DAP值分别为2401.9μGym2(1543.3,4290.2)及1495.6μGym2(818,2086.3)((印)P(正)<0.05)、中位AK值分别为175.8 mGy(115.9,302.4)及95 mGy(62,127.8)((印)P(正)<0.05),LBBP组均高于RVSP组,差异有统计学意义。两组的透视时间与DAP值和AK值均为正相关。结论左束支起搏技术的辐射剂量高于传统的右心室间隔起搏技术。
    2021  .  42(9):    870-874    [摘要](115)    [PDF]()
  • 利奈唑胺治疗儿童结核性脑膜炎临床观察
    孙纪英;李曦;何畏;刘海燕;
    目的观察加用利奈唑胺治疗儿童结核性脑膜炎的临床疗效及安全性。方法将我院治疗的儿童结核性脑膜炎患儿随机分为试验组(35例)和对照组(27例),均给予初治抗结核方案HREZ,试验组在此基础上加用利奈唑胺。治疗1个月,观察两组患儿临床症状、肺部病灶变化及脑脊液改变。结果使用利奈唑胺+HREZ治疗的试验组患儿在临床症状改善及肺部病灶吸收情况上均明显优于对照组,差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05)。试验组患儿脑脊液白细胞数(42.37±15.13)×106/L、蛋白(0.57±0.13) g/L较对照组低,而脑脊液糖/同步血糖比值(0.58±0.14)、氯化物(135.65±22.11) mmol/L较对照组高,差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05)。结论加用利奈唑胺治疗儿童结核性脑膜炎,可明显改善患儿临床症状,促进肺部病灶吸收,加快脑脊液指标好转,且其不良反应少,在儿童中使用安全性较高,可在临床中使用。
    2021  .  42(9):    875-878    [摘要](121)    [PDF]()
  • 肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞水平的影响因素分析
    邹莉萍;时正雨;吴桂辉;李秀;陈蕾;蒋洪;王亚娟;黄涛;
    目的探索肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞水平的影响因素。方法采用回顾性分析纳入2019年1月1日至2020年6月30日在成都市公共卫生临床医疗中心结核科住院的肺结核患者429例,按外周血CD4+T淋巴细胞绝对计数分为两组:观察组CD4+T淋巴细胞<414个/μl患者210例;对照组CD4+T淋巴细胞≥414个/μl患者219例。提取两组患者的临床资料包括性别、年龄、治疗类型、合并其他呼吸系统疾病、合并糖尿病的情况,采用卡方检验比较两组患者的临床特征差异。将差异有统计学意义的临床特征纳入非条件二分类Logistic回归分析,探索肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞降低的独立影响因素。结果性别、年龄≥60岁、治疗类型、合并其他呼吸系统疾病、合并糖尿病在两组间的差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。Logistic回归分析显示,肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞水平降低的独立危险因素是:年龄≥60岁((印)P(正)<0.001,(印)OR(正)=2.325,95%CI=1.483~3.664)、合并其他呼吸系统疾病((印)P(正)<0.001,(印)OR(正)=3.262,95%CI=1.777~5.986)、合并糖尿病((印)P(正)=0.013,(印)OR(正)=2.437,95%CI=1.204~4.935)。结论老年、合并其他呼吸系统疾病、合并糖尿病是肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞水平降低的独立危险因素,临床上要关注这些患者的免疫状态。
    2021  .  42(9):    878-882    [摘要](100)    [PDF]()
  • 基础与实验研究
  • 孕鼠肝内胆汁淤积症对新生鼠肺水通道蛋白3的影响
    杜涛君;王旎颖;陈玲玲;周越;杨佳;张勇;
    目的探讨孕鼠肝内胆汁淤积症对新生鼠肺水通道蛋白3表达的影响。方法健康清洁级孕龄14日的SD大鼠随机分成ICP组和对照组。ICP组利用17α-乙炔基雌二醇(EE)诱导处理建立妊娠期肝内胆汁淤积症大鼠模型。于预产当日行剖宫产娩出新生鼠,并断头处死孕鼠。取新生鼠肺组织进行干湿重测定,HE染色行Holfbauer病理评分,TUNEL检测细胞凋亡,免疫荧光、Western-blotting、荧光定量PCR检查AQP3表达。结果 ICP组新生鼠肺脏湿/干比(3.27±0.35)与对照组(1.98±0.07)相比显著增加,差异有统计学意义((印)P(正)<0.01)。ICP组Holfbauer病理评分(1.60±0.52)分与对照组(0.80±0.63)分相比明显增加,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。ICP组凋亡指数(10.31±5.35)%较对照组(1.03±0.47)%明显升高,差异有统计学意义((印)P(正)<0.01)。免疫荧光染色、Western-blotting、荧光定量PCR检测均提示ICP组新生鼠肺AQP3表达较对照组明显下降((印)P(正)<0.01)。以新生鼠肺细胞凋亡率为一变量,肺组织免疫荧光检测AQP3表达量(IOD值)为另一变量进行相关性分析,结果显示新生鼠肺组织凋亡与肺细胞AQP3表达量呈负相关((印)r(正)=-0.621,(印)P(正)<0.01)。结论孕鼠肝内胆汁淤积症可导致新生鼠肺水通道蛋白3的表达下降,细胞凋亡增加。
    2021  .  42(9):    883-887    [摘要](98)    [PDF]()
  • 硝酸甘油联合三七总皂苷对急性心肌梗死大鼠模型的治疗作用
    梁文怡;孔然;谢丽映;李婷;林晓滨;戴玮;潘丽欣;吴新艺;汪鹏;
    目的探讨硝酸甘油(NI)联合三七总皂苷(PNS)对急性心肌梗死(AMI)大鼠模型的治疗效果。方法本研究腹腔注射异丙肾上腺素制备大鼠AMI模型,并将模型大鼠分为NI治疗组、PNS治疗组、NI联合PNS治疗组(NI+PNS)、NI联合抗栓药低分子肝素(LMWH)治疗组(NI+LMWH)。观察模型大鼠各组治疗前后心电图T波及S-T段,并检测CK-MB及AST指标的改变。结果 NI+PNS组在治疗AMI的过程中,其使T波恢复至峰值的时间虽比其它各治疗组延长((印)P(正)<0.05);但其使T波恢复的幅度及持续时间却比其它各治疗组都要显著增大、变长((印)P(正)<0.05);另外,NI+PNS组降低CK-MB指标的能力在所有治疗组里是最强的((印)P(正)<0.05)。结论 NI+PNS治疗AMI疗效显著、持续时间长,且比传统的治疗方式NI+LMWH效果要好。该联合用药将为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等后续治疗方式赢得时间,值得进一步研究推广。
    2021  .  42(9):    887-891    [摘要](107)    [PDF]()
  • 临床研究与经验
  • 自身抗体对甲苯胺红不加热血清试验检测结果的影响分析
    黄学东;杨翠丽;候晓芹;李冬冬;胡静;牛倩;
    目的探讨不同类型的自身抗体对甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测结果的影响,为梅毒相关临床诊疗实践提供参考依据。方法纳入2020年3月至7月于我院进行抗核抗体(ANA)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗可溶性抗原可提取性核抗原(ENA)抗体、狼疮抗凝物(LA)检测且结果阳性的患者140例,以及性别、年龄匹配且上述自身抗体检测阴性的健康对照者107例,收集血清样本进行TRUST和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检测,当TRUST阳性而TPPA阴性时认为TRUST为假阳性结果,分析不同类型自身抗体导致TRUST假阳性的情况。结果病例组中TRUST阳性患者有17例(12.14%),阳性率明显高于健康对照组(0.00%)((印)P(正)<0.05)。17例TRUST阳性患者的ANA均为阳性,其中,ANA单阳性者5例、ANA+ENA双阳性者8例、ANA+ENA+ACA+LA均阳性者4例。17例患者中1例经TPPA和临床确诊为梅毒患者,其TRUST滴度为1∶8;其余16例患者经TPPA验证均为TRUST假阳性,其TRUST滴度分别为1∶1阳性15例和1∶2阳性1例。结论自身抗体如ANA的存在可导致TRUST试验出现低滴度(≤1∶2)假阳性,因此,在诊断梅毒相关疾病时应结合流行病学、临床表现及其他血清学检测结果,降低误诊率,提高诊断水平。
    2021  .  42(9):    892-896    [摘要](112)    [PDF]()
  • 失眠认知行为治疗联合催眠对失眠和睡眠信念及态度的临床疗效
    雷莉;高东;黄庆玲;陈小洁;张婷;
    目的探讨失眠认知行为治疗(CBT-I)联合催眠对慢性失眠患者失眠症状和睡眠信念及态度的治疗效果。方法选择我院睡眠心理科2018年9月至2019年12月收治的慢性失眠患者共58例,按照随机数表法将其分为试验组与对照组,每组29例。分别给予6周团体CBT-I治疗联合催眠和传统团体CBT-I治疗,在干预前、干预结束后即刻、干预结束后3个月,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、失眠严重指数(ISI)及睡眠个人信念和态度量表(DBAS)用于评估失眠症状和睡眠的信念及态度。结果干预结束后即刻,试验组患者的PSQI、ISI及DBAS得分低于对照组,差异均有统计学意义(均(印)P(正)<0.01);干预结束后3个月,试验组患者的PSQI、ISI及DBAS得分低于对照组,差异均有统计学意义(均(印)P(正)<0.01);试验组干预结束后3个月PSQI和DBAS得分高于干预后即刻,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05);试验组干预结束后3个月ISI得分与干预后即刻差异无统计学意义((印)P(正)>0.05);对照组干预结束后3个月ISI和DBAS得分高于干预结束后即刻,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05);两组干预后3个月PSQI得分较干预后即刻无显著变化((印)P(正)>0.05)。结论 CBT-I治疗联合催眠较传统团体CBT-I治疗对失眠症状、睡眠状态及不良睡眠信念及态度有更好的改善效果,可进一步临床推广。
    2021  .  42(9):    897-901    [摘要](112)    [PDF]()
  • 曲美他嗪治疗失代偿缺血性心肌病患者的2年随访观察
    熊挺淋;张丽莎;刘涛;王浩宇;周振宇;赵景宏;覃夏川;张荣驿;
    目的探讨曲美他嗪(TMZ)对缺血性心肌病的长期疗效,研究TMZ对心脏功能的影响。方法选择168例失代偿缺血性心肌病伴心力衰竭患者,随机分为TMZ组和安慰剂组,TMZ组给予曲美他嗪片20mg, 3次/d,安慰剂组给予安慰剂。比较两组主要心血管不良事件(MACE)发生率、每周心绞痛发作次数及含服硝酸酯类药物的次数;加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级和纽约心脏协会(NYHA)心功能分级的比较;评估左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)的变化情况。结果最终完成2年随访的145例作为研究对象,其中TMZ组75例,安慰剂组70例。与基线相比,TMZ组的每周心绞痛发作次数和含服硝酸酯类药物的次数明显降低,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05),安慰剂组无明显改变((印)P(正)>0.05)。与安慰剂组相比,TMZ组中的CCS心绞痛I级和NYHA心功能I级的发生率明显增加,而CCS心绞痛III级和NYHA心功能III级的发生率明显减少,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05);与基线水平相比,TMZ组的LVEDD缩小约9%,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05),而安慰剂组的LVEDD无明显改变((印)P(正)>0.05);TMZ组的LVEF升高约16%,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05),而安慰剂组的LVEF降低约6%,差异无统计学意义((印)P(正)>0.05)。结论 TMZ对失代偿性缺血性心肌病伴心力衰竭患者是有益的,可以改善心脏功能,但还需要进行更大范围的随访研究。
    2021  .  42(9):    902-907    [摘要](120)    [PDF]()
  • 系统性硬化症相关肺间质病变的临床特征及危险因素分析
    王顺兵;郑建雄;廖霞;蒋仪;何怡曦;张全波;青玉凤;
    目的探索系统性硬化症(SSc)相关肺间质病变(ILD)的临床特点、实验室特征及预测SSc发生ILD的危险因素。方法收集2010年1月至2020年4月于我院就诊的川东北常住SSc患者临床资料167例,回顾性分析患者一般情况、临床症状、影像学及实验室检查,应用SPSS软件进行统计分析。结果 (1)167例SSc患者中111例SSc合并ILD,ILD在SSc的发生率为66.5%,ILD组的年龄、发病年龄及病程较NILD组大((印)P(正)=0.001,(印)P(正)=0.004,(印)P(正)=0.021),而两组间在性别比较差异无统计学意义((印)P(正)>0.05)。(2)临床症状:咳嗽/咳痰、气促在ILD组发生率高于NILD组((印)P(正)=0.006,(印)P(正)=0.033),指尖凹陷性瘢痕在NILD组的发生率高于ILD组((印)P(正)=0.034),而胸闷、反酸烧心、吞咽困难、雷诺现象、面具脸、关节炎在两组间差异无统计学意义(均(印)P(正)>0.05)。(3)心脏彩超:左室舒张功能受限(LVDD)在ILD组的发生率显著高于NILD组((印)P(正)=0.004)。(4)实验室检查:抗Scl-70抗体的阳性率在ILD组显著增高,而抗U1-RNP抗体阳性率则降低((印)P(正)=0.001,(印)P(正)=0.020);血沉(ESR)在ILD组显著高于NILD组((印)P(正)=0.006)。(5)二元Logistic回归分析发现发病晚、血沉上升、抗Scl-70抗体阳性是ILD的发生的危险因素((印)OR(正)=1.063,95%CI 1.027~1.100,(印)P(正)=0.001;(印)OR(正)=2.636,95%CI 1.235~5.632,(印)P(正)=0.012;(印)OR(正)=4.108,95%CI 1.740~9.700,(印)P(正)=0.001)。结论 SSc患者合并ILD发生率高,发病年龄大、抗Scl-70抗体阳性可能是SSc发生ILD的危险因素,合并有ILD的SSc患者可能更易出现心脏受累。
    2021  .  42(9):    907-912    [摘要](126)    [PDF]()
  • 自发性脑出血长期预后因素分析以及预测评分量表的建立
    唐卉;辜蕊;周嫱;柳华;
    目的通过分析影响脑出血预后的独立危险因素,建立脑出血1年预后的预测评分量表,从而帮助临床医生制定更有益于患者的个体化治疗方案。方法连续性前瞻性纳入2014年1月至2019年12月我院收治的自发性脑出血患者,符合标准并完成随访者962例(推导序列712例和验证序列250例)。搜集人口学特征、基础病史、病情特点、病因分型、预后等方面进行比较分析,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析影响预后的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估评分系统对脑出血预后的预测价值。结果 (1)自发性脑出血1年不良预后的发生率为53.4%(380/712)。影响预后不良的单因素包括年龄>50岁、冠心病、尿毒症、饮酒、入院时收缩压、血糖、NIHSS评分>11分、GCS评分<12分、初始血肿体积、是否发生血肿扩大、脑疝、脑积水、有无合并蛛网膜下腔出血、血肿破入脑室、脑叶或多部位出血、病因分型中的高血压、CAA以及未知原因((印)P(正)<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,影响预后的独立预测因素包括:年龄>50岁、NIHSS>11分、GCS<12分、脑疝、尿毒症、血肿扩大、脑实质出血破入脑室。(3)基于多因素Logistic回归方程式制定14分脑出血预后评分量表,并进行独立外部序列验证,评分的最佳预测值为5.75,此时灵敏度76.2%,特异度为87.9%。总分>6分与预后不良密切相关((印)OR(正)=18.135,95%CI 9.124~36.042,(印)P(正)=0.000)。结论本研究的14分自发性脑出血1年预后量表,具有较好的灵敏性与特异性,预测指标方便获取,易于推广,有助于在发病早期对远期预后做出可量化的精准判断,优化治疗策略。
    2021  .  42(9):    913-918    [摘要](111)    [PDF]()
  • 血清瘦素在多发性骨髓瘤患者中的应用价值研究
    孙常铭;李爽;路峰;朴宗方;赵维川;王丽萍;孙启玉;
    目的研究多发性骨髓瘤(MM)患者血清瘦素水平,探讨其与MM的关系。方法收集我院2018年1月至2020年10月初诊的MM患者60例,同时选取60例健康人做对照,分别检测血清瘦素表达水平,并检测MM患者血钙、β2微球蛋白、血轻链、乳酸脱氢酶和C反应蛋白水平。结果 MM患者与健康对照组血清瘦素比较,两组差异有统计学意义((印)t(正)=3.174,(印)P(正)<0.05);BMI对MM患者和健康对照组血清瘦素水平没有影响,差异无统计学意义((印)P(正)>0.05)。轻链型瘦素水平高于IgG型((印)q(正)=3.845,(印)P(正)=0.04),IgG型高于IgA型((印)q(正)=4.35,(印)P(正)=0.02),IgA高于不分泌型((印)q(正)=4.838,(印)P(正)=0.000)。MM患者瘦素水平DSⅢ期高于DSⅡ期,DSⅡ期高于DSⅠ期((印)q(正)=3.987、(印)q(正)=4.587,(印)P(正)<0.05);MM患者CRP水平DSⅢ期高于DSⅠ、Ⅱ期((印)q(正)=5.157、(印)q(正)=4.367,(印)P(正)<0.05)。MM患者血清瘦素水平与血钙、β2微球蛋白、血轻链、乳酸脱氢酶、CRP呈正相关((印)r(正)=0.419、0.692、0.623、0.405、0.677)。绘制ROC曲线发现,血清瘦素ROC曲线面积为0.764,敏感度70.5%,特异度74.6%。MM患者治疗前后缓解患者血清瘦素水平比较,差异有统计学意义((印)t(正)=3.361,(印)P(正)=0.001);未缓解患者治疗前后比较,差异无统计学意义((印)t(正)=1.012,(印)P(正)=0.3)。结论血清瘦素可以作为临床诊断和监测MM临床治疗效果的可靠指标。
    2021  .  42(9):    919-923    [摘要](107)    [PDF]()
  • 结肠下区动脉入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用
    杨楠;王庆大;孙楼宗;
    目的探讨经结肠下区动脉入路途径行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的可行性及优劣。方法回顾性分析18例经结肠下区动脉入路LPD患者的临床资料,分析钩突离断处理时间、手术时间、术中出血量,术后并发症情况及住院时间等指标。结果 18例术后顺利恢复后出院,3例术后出现胰瘘,2例术后出现胃瘫均经保守治疗后痊愈。术中钩突系膜离断处理时间(41±8)min,术中平均出血量为(542±194) ml,平均手术时间(452±63)min,未发生围手术期死亡。结论经结肠下区动脉入路途径行腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,受患者局部解剖因素影响小并可增加R0切除率可完成常规入路难以完成的LPD。
    2021  .  42(9):    923-926    [摘要](97)    [PDF]()
  • 中高位直肠癌经自然腔道手术与传统腹腔镜手术的对比研究
    张陈;王邓超;杜超;魏健;付召军;雷跃华;
    目的探讨腹部无辅助切口经自然腔道中高位直肠癌根治术的可行性、安全性与近期临床疗效。方法采取回顾性研究收集2017年1月至2019年7月在我院普外一科接受经自然腔道取标本手本(NOSES)的中高位直肠癌患者31例(试验组),同期接受LCR的中高位直肠癌患者46例(对照组)进行对比研究,对两组患者临床病理资料、术中、术后情况、病理特点、术后并发症等进行统计学分析。结果两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结切除数量等比较,差异无统计学意义((印)P(正)>0.05);试验组患者疼痛评分(VAS)、住院时间及术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。结论中高位直肠癌NOSES术式安全、可行,且手术创伤小,术后恢复快,疼痛更轻,近期疗效满意。
    2021  .  42(9):    927-931    [摘要](101)    [PDF]()
  • 右美托咪定复合罗哌卡因应用于分娩镇痛的适宜硬膜外输注模式探讨
    潘雪琳;唐勇;李妮娟;
    目的通过观察程控硬膜外间歇脉冲注入模式和持续硬膜外输注模式,联合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果,探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于分娩镇痛的适宜硬膜外输注模式。方法选择要求行分娩镇痛的足月初产妇120例,随机分为程控硬膜外间歇脉冲注入组(PIEB组)和持续性硬膜外输注组(CEI组),每组各60例。宫口开至2~3 cm时,实施持续性硬膜外镇痛,并连接相应自控镇痛泵。PIEB组:首次剂量10 ml,脉冲剂量8 ml/h; CEI组:首次剂量10 ml,持续背景剂量8 ml/h。镇痛泵配置均为:(0.8 mg/ml罗哌卡因+0.4μg/ml右美托咪定)150 ml,两组均设置PCEA剂量8 ml,锁定时间20 min。观察镇痛镇静效果、产程、分娩方式、脐动脉血气以及新生儿Apgar评分等。结果两组分娩镇痛后都取得良好的镇静镇痛效果,PIEB组宫口开全时VAS评分明显低于CEI组((印)P(正)<0.05),且PCEA使用率明显低于CEI组((印)P(正)<0.05);产程时长、分娩方式、用药总量等比较差异均无统计学意义((印)P(正)>0.05);两组胎儿脐动脉血气pH、BE值以及新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义((印)P(正)>0.05)。结论程控硬膜外间歇脉冲注入模式联合硬膜外自控镇痛,是右美托咪定复合罗哌卡因应用于分娩镇痛的适宜输注模式,镇痛效果更好,满意度更高。
    2021  .  42(9):    932-936    [摘要](99)    [PDF]()
  • 肺不同分区结节及其大小、密度对人工智能检出效果的影响
    罗艺;余建群;彭礼清;张文钊;
    目的探讨人工智能(AI)对肺不同分区的结节及其大小、密度对AI检出结节效果的影响。方法分析220例胸部CT图像,由2名高级影像诊断医师确定的真性结节数与AI检出的结节数进行比较,按照肺不同分区、不同最大径和不同密度记录真阳性结节数、假阳性结节数和假阴性结节数,并计算真阳性结节检出率(TPNDR)、假阳性结节检出率(FPNDR)、假阴性结节漏检率(FNNMR),并对以上不同分组间AI检出结节的TPNDR、FPNDR、FNNMR进行统计分析。结果 (1)AI在肺不同分区的TPNDR、FPNDR和FNNMR区间差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05),AI在胸膜下区的TPNDR(97.1%)、胸膜粘连区的FPNDR(31.6%)和肺门区的FNNMR(19.8%)显著高于同组其他肺分区((印)P(正)<0.05)。(2)AI在不同最大径分组的TPNDR、FPNDR和FNNMR组间差异均无统计学意义((印)P(正)>0.05),但各结节最大径分组中,TPNDR、FNNMR在各肺分区间的差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05),5 mm≤最大径≤10 mm组和10 mm<最大径≤30 mm组的FPNDR在各肺分区间的差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05)。AI对不同大小结节的TPNDR在胸膜下区的较高,对较大结节(最大径≥5 mm)的FPNDR在胸膜粘连区较高。(3)AI在不同结节密度分组的TPNDR、FPNDR和FNNMR组间差异均无统计学意义((印)P(正)>0.05),但各结节密度分组中,TPNDR、FPNDR和FNNMR在各肺分区间的差异均有统计学意义((印)P(正)<0.05)。AI对磨玻璃结节的TPNDR在肺门区最高(96.3%,(印)P(正)=0.011),FPNDR和FNNMR在胸膜粘连区最高(62.5%,(印)P(正)=0.000;18.2%,(印)P(正)=0.011)。AI对部分实性结节和实性结节的TPNDR均在胸膜下区最高(94.0%,(印)P(正)=0.035;99.7%,(印)P(正)=0.000),FNNMR均在肺门区最高(19.0%,(印)P(正)=0.035;27.6%,(印)P(正)=0.000),对部分实性结节的FPNDR在中央区最高(28.8%,(印)P(正)=0.016),对实性结节的FPNDR在胸膜粘连区最高(27.4%,(印)P(正)=0.002)。结论结节位置对AI检出结节效果存在影响,结节的大小、密度对AI检出结节效果不存在影响。
    2021  .  42(9):    937-942    [摘要](89)    [PDF]()
  • 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果的回顾性研究
    杨兰英;王嘉霞;符玉明;吴桐;
    目的回顾性分析宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的效果。方法选取204例行宫腔镜治疗CSP患者,根据宫腔镜手术效果,分为宫腔镜术成功组和宫腔镜术失败组,分析宫腔镜术失败的影响因素。结果成功组在剖宫产次数、孕周、β-hCG、距离上次剖宫产时间、孕囊直径、子宫瘢痕处肌层厚度、PSV、RI与失败组对比,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。受试者工作特征曲线确定孕周、β-hCG、孕囊直径、子宫瘢痕处肌层厚度、PSV、RI的临界分类点分别为53 d、31659 mU/ml、3.3 cm、0.29 cm、57.3 cm/s、0.385。经二分类Logistic回归分析,剖宫产史(2次)、孕周>53 d、β-hCG>31659 mU/ml、孕囊直径>3.3 cm、PSV>57.3 cm/s、RI≤0.385是宫腔镜治疗CSP失败的危险因素((印)P(正)<0.05);距离上次剖宫产时间≥5年、子宫瘢痕处肌层厚度>0.29 cm是宫腔镜治疗CSP失败的保护因素((印)P(正)<0.05)。结论剖宫产史(2次)、孕周>53 d、β-hCG>31659 mU/ml、孕囊直径>3.3 cm、PSV>57.3 cm/s、RI≤0.385时,宫腔镜治疗CSP失败的风险高,而距离上次剖宫产时间≥5年、子宫瘢痕处肌层厚度>0.29 cm时,宫腔镜治疗CSP失败的风险低。
    2021  .  42(9):    943-947    [摘要](96)    [PDF]()
  • 临床护理
  • 基于感恩拓延-建构理论对妊娠糖尿病患者焦虑情绪和自我管理能力的影响研究
    肖诗雨;唐婷婷;孙琪媛;周珈瑀;汪淼芹;
    目的探讨基于感恩拓延-建构理论的延续护理对妊娠糖尿病患者焦虑情绪和自我管理能力的影响。方法选择在我院产科门诊收治的妊娠糖尿病患者142例,随机分为试验组和对照组,对照组实施常规孕期指导,试验组在对照组的基础上实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理。对比两组患者干预前后妊娠糖尿病患者自我管理能力问卷(SMQGDM)、妊娠相关焦虑量表(PAQ)得分情况。结果干预10周后试验组SMQGDM评分和PAQ评分均低于对照组,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05)。结论基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够有效缓解患者的焦虑情绪,提高自我管理能力。
    2021  .  42(9):    948-952    [摘要](89)    [PDF]()
  • 医学进展
  • 基于分子分型的肌层浸润性膀胱癌治疗新策略
    汪顺德;葛成国;张俊勇;苑晓雨;沈忠杰;赵佳明;
    <正>肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)是一种极具侵袭性、异质性、高复发率、预后较差的一种膀胱癌类型。超过1/3的膀胱癌患者在就诊时已进展为MIBC[1]。目前对于MIBC的标准治疗包括新辅助化疗联合膀胱根治性切除或膀胱部分切除[2]、免疫治疗或者靶向药物治疗,然而,针对同一种病理类型、分级、分期的患者,相同的治疗方式却有着不同的治疗效果及预后,这种MIBC的生物异质性为治疗带来了极大的困难及挑战。
    2021  .  42(9):    953-956    [摘要](99)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 人类免疫缺陷病毒感染并发皮肤奴卡菌感染2例
    吴凡;蔡琳;
    <正>1 临床资料病例1,患者男,28岁。因"下肢皮肤多发脓肿3d"于2020年6月22号就诊于成都市公共卫生临床医疗中心。患者入院前无明显诱因出现双下肢皮肤脓肿,约黄豆大小,病初单发脓肿伴红肿疼痛,无破溃渗液,未予重视,入院前2d患者脓肿破溃伴暗红色分泌物,遂就诊于当地医院诊断:"右小腿皮肤感染",予以"头孢克肟、聚维酮碘溶液"治疗后原发脓肿较前稍扩大伴多处新发脓肿,因该患者2014年4月14日当地疾控中心查HIV-1抗体,
    2021  .  42(9):    957-958    [摘要](102)    [PDF]()
  • 姑息治疗儿童鼻腔鼻窦胚胎型横纹肌肉瘤1例
    李娜;黄兰;邓茜;
    <正>1 临床资料患儿,男,4岁,因"腹痛、呕吐1+月,左眼睑下垂20+d"于2019年10月25日入院。1+月,患儿出现脐周阵发性轻微压痛不适,持续1~2 min后可自行缓解,伴呕吐胃内容物,非喷射性。20+d前,患儿出现左眼睑下垂,晨起重,伴左眼疼痛、瘙痒、眼球活动受限。患儿上述症状呈进行性加重,严重时左眼睑覆盖全眼(图1F),伴眼球活动困难、视力下降等,头颅MRI示(图1A-E):两侧颞窝、左侧咽旁间隙、左侧咀嚼肌间隙、
    2021  .  42(9):    959-961    [摘要](93)    [PDF]()
  • MOG抗体相关性脑脊髓炎1例
    何丹阳;宋金辉;
    <正>1 临床资料患者,女,27岁。因"双下肢麻木、乏力5 d"于2019年7月14日入我院神经内科治疗。患者9 d前出现扁桃体炎,经治疗后好转(具体不详),5 d前出现右下肢麻木、乏力,经休息后症状无好转,且逐渐加重,出现左下肢麻木、乏力,伴右上肢乏力。入院神经系统查体:神清,言语流利,计算力、记忆力及定向力正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm, 对光反射灵敏,眼动充分,眼震(-),双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中,双侧转头有力,
    2021  .  42(9):    961-963    [摘要](95)    [PDF]()
  • HIV抗体阴性的急性HIV感染1例
    姚莉;魏垠昊;李潇涵;陶传敏;
    <正>1临床资料患者,男,17岁,学生,因"情绪低落9月"于2018年8月21日入院。9个月前患者出现情绪低落,不愿与父母交流,自杀倾向明显。有一过性黑曚或昏倒现象(第1次发生时间不详),每次持续数秒,2~3次/月,倒地后无摔伤、抽搐等,醒后不能回忆。2个月前患者出现睡眠差,情绪低落,于我院门诊就诊后,予以阿立哌唑片5 mg 1次/d、15 mg睡前,盐酸苯海索片2mg 2次/d。由于嗜睡和呕吐等副反应较重,3d后改为奥氮平片5 mg 1次/d、10 mg睡前继续治疗,副反应较少。
    2021  .  42(9):    964-966    [摘要](97)    [PDF]()
  • 重度拥挤伴四颗第二磨牙埋伏阻生1例
    黄芸;王铭蔚;周嘉瑶;文雯;刘竹子;徐宇红;
    <正>1临床资料患者,女,12岁,汉族,因牙列不齐来我院口腔科要求治疗,否认慢性病史,否认家族遗传史,无正畸治疗史。专科检查:恒牙列,双侧磨牙远中关系,双侧尖牙远中关系,上下中线基本居中对齐,前牙覆■覆盖Ⅱ°,上下颌Ⅲ°拥挤,B3C3D3位于唇侧,B3位于牙弓外,前牙Bolton比为81.23%,全牙Bolton比为89.29%,上牙弓尖圆形,下牙弓卵圆形,上颌牙弓狭窄,下牙弓正常,上下牙槽骨欠丰满凸面型,轻度开唇露齿,口腔卫生状况可,牙龈无红肿,张口度开口型基本正常,双侧颞下颌关节未见明显弹响及杂音。
    2021  .  42(9):    967-968    [摘要](88)    [PDF]()

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