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  • 国际刊号:1004-0501
  • 国内刊号:51-1144/R

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  • 《四川医学》
  • 2018年 第39卷 第8期
  • 出刊日期:2018-08-15

2018年第39卷第8期

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    基金论文
  • 不同分级乳腺癌BI-RADS MRI特征与血管生成的对比研究
    阳宁静;宋彬;许国辉;宋安彪
    目的探讨不同病理分级BI-RADS MRI特征评估乳腺浸润性导管癌(IDC)血管生成的可能性和诊断价值。方法采用免疫组化法检测42例IDC的微血管密度(MVD)并行病理WHO分级,基于ACR BI-RADS标准记录病灶MRI特征:肿瘤内部信号(均质、不均质)、形态(肿块型、非肿块型)及边缘(光整、不光整)。对比分析在不同WHO分级时,IDC的MRI特征与MVD表达差异和相关性。结果不同WHO分级时,IDC的MRI内部信号、边缘特征差异有统计学意义(P<0.05),敏感性均较高(91.7%,85.3%),特异性均较低(38.9%,50.0%)。不同WHO分级时,肿瘤形态特征差异无统计意义(P>0.05)。WHOⅢ级时,IDC信号均匀组的MVD明显高于不均匀组,二者呈正相关(r=0.765,P<0.05);WHOⅠ-Ⅱ级时,边缘不光整组的MVD高于边缘光整组,二者正相关(r=0.570,P<0.05);余WHO分级的MRI特征对应的MVD值差异不明显,且无相关性(P>0.05)。结论 IDC部分BI-RADS MRI特征可在不同病理分级时一定程度上衡量肿瘤血管生成,有一定的诊断价值。
    2018  .  39(8):    841-845    [摘要](72)    [PDF]()
  • 自体富血小板血浆对周围神经损伤修复微环境影响的的实验研究
    张德绸;葛建华;吴昭君
    目的建立周围神经断裂动物模型,自体富血小板血浆注射损伤的周围神经局部,观察局部微环境与神经修复的量变关系,分析可能存在的原理及机制。方法 36只实验大白兔随机均分三组;建立坐骨神经断裂损伤修复的动物模型,组1在神经缝合断端及周围注入0. 4mL NS,组2、组3同法注入0. 4mL APRP,术后第1、3、5周在超声引导下组1、组2注入0. 4mL NS,组3注入0. 4mLAPRP,共4周。术后8周,取下坐骨神经,进行神经电生理及组化等分析。结果 APRP中平均血小板浓度为1336. 42×109/L,为全血中的4. 38倍。术后8周坐骨神经动作电位(CNAP)在组3、组2恢复优于组1,且三组间比较有统计学意义(P<0. 05);三组坐骨神经断裂侧腓肠肌中乙酰胆碱酯酶(ACh E)含量有统计学意义(P<0. 05); HE和免疫组化染色显示:组3包绕神经元长轴突的髓鞘排列规整,而组2较组1稍显有序;神经断端的细胞因子VEGF和IGF-1在各组均为阳性,组3明显高于其他两组。结论兔坐骨神经断裂局部注射APRP可促进神经CNAP的恢复及ACh的合成和释放,促进施旺细胞的分裂增殖,而不同时间点多次应用APRP效果更明显,且增加坐骨神经局部微环境参数VEGF、IGF-1的含量,增强周围神经损伤后运动终板的修复,有利于周围神经的再生修复及功能恢复。
    2018  .  39(8):    846-850    [摘要](46)    [PDF]()
  • 胸腔灌注顺铂联合射频热疗治疗恶性胸腔积液效果观察
    周进;方丽;谢华
    目的考察在传统药物灌注控制胸水的基础上加用局部热疗,对恶性胸水治疗疗程和近期疗效的影响。方法随机将51例晚期肺癌或乳腺癌伴恶性胸腔积液患者进行分组,对照组25例,充分积液引流后采用顺铂100mg灌注。治疗组26例,在前述药物方案基础上加用射频热疗,每周3次,至胸水被控制。以每组的治疗有效率、生活质量改善率、不良反应为观察目标进行评价。结果胸水控制有效率对照组和治疗组分别为64. 00%和88. 46%,差异有统计学意义(P<0. 05)。生活质量对照组改善9例,治疗组改善16例,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组不良反应未见明显区别。结论药物灌注联合射频热疗治疗恶性胸腔积液具有良好的疗效。其能缩短病程,改善生活质量,并且不良反应可受,值得进一步临床研究应用。
    2018  .  39(8):    851-853    [摘要](109)    [PDF]()
  • 不同体质量指数患者代谢指标及炎症因子水平的变化
    周卉;张学军;李蓬秋;鲜杨;吴冀川;杨艳
    目的探讨不同体质量指数患者的血糖、血脂等代谢指标及炎症因子水平变化。方法选取到本院体检中心就诊的50例肥胖患者作为肥胖组、选取体质量超重的患者50例作为超重组、50例体质量正常的患者作为正常组,比较三组的临床资料、代谢指标及炎症因子等指标。结果肥胖组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR值均高于超重组及正常组,差异有统计学意义(P<0. 05);肥胖组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于超重组及正常组,差异有统计学意义(P<0. 05);肥胖组的CRP、IL-6、IL-8、TNF-ɑ均高于超重组及正常组(P <0. 05);超重组的CRP、IL-6、IL-8、TNF-ɑ均显著高于正常组,差异有统计学意义(P <0. 05)。肥胖组患者的IL-6、TNF-ɑ、CRP与患者的TC、TG、LDL-C、INS测定值呈正相关,差异有统计学意义(P<0. 05),与HDL-C呈负相关,差异有统计学意义(P<0. 05)。IL-8与患者的INS水平呈正相关(P<0. 05),与HDL-C呈负相关,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论肥胖患者体内可能存在慢性炎症状态及胰岛素抵抗,代谢指标及炎症因子水平高于超重患者及正常体重者,患者炎症因子水平与其代谢指标具有显著的相关关系。
    2018  .  39(8):    854-857    [摘要](66)    [PDF]()
  • 益气泄浊法联合水化对冠心病介入诊疗术后对比剂肾病的预防作用
    郭志英;李玉锋
    目的观察益气泄浊法联合水化治疗对冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法将行介入检查或治疗的120例冠心病患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组给予口服益气泄浊中药配方颗粒并联合水化治疗,对照组单纯给予水化治疗。所有患者分别于术前和术后24h、72h、7d测定血肌酐,并计算肾小球滤过率(eGFR)。结果术后观察组CIN发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);术后观察组在各时间点Cr值均较对照组低,而eGFR较对照组高,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组患者组内手术前后比较,观察组术后24h Cr较术前升高,72h时较术前无差异,7d时较术前降低,差异有统计学意义(P<0. 05);而对照组术后24h、72hCr均较术前升高,差异有统计学意义(P<0. 05),术后7d较术前差异无统计学意义(P>0. 05)。结论益气泄浊中药联合水化治疗能更好的预防冠心病介入诊疗术后对比剂肾病的发生。
    2018  .  39(8):    857-860    [摘要](52)    [PDF]()
  • 基础与实验研究
  • c-CBL在伊马替尼敏感/耐药胃肠道间质瘤中的表达情况
    杨平;伍晓汀;陈博;贾贵清;林秀峰;李卫
    目的探讨c-CBL在对伊马替尼敏感/耐药胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义。方法收集在四川省人民医院及四川大学华西医院胃肠外科接受胃肠道间质瘤手术,并经术后病理证实为GIST的且有完整随访资料患者的石蜡标本,制作免疫组化染色使用的组织芯片。应用免疫组化方法检测敏感/耐药GIST的表达情况,并分析其与临床意义。结果共收集94例患者的石蜡标本。其中男73例,女21例;年龄34岁~73岁,中位年龄54. 0岁。在敏感组c-CBL阳性表达39/68(57. 4%),在耐药组c-CBL阳性表达19/26(73. 1%),两者差异有统计学意义(P<0. 001)。按照临床风险分级,耐药高风险组的c-CbL阳性14/18(77. 8%)高于敏感组高风险组11/26(42. 3%),差异有统计学意义(P<0. 001)。结论耐药GIST组c-CBL阳性表达率高于敏感组;而且耐药高风险组的c-Cbl阳性表达率同样高于敏感组高风险组。
    2018  .  39(8):    861-864    [摘要](62)    [PDF]()
  • 骨良性纤维组织细胞瘤及非骨化性纤维瘤临床病理分析及对比研究
    巫娟;徐钢;陈婷婷
    目的探讨骨良性纤维组织细胞瘤(BFH)与非骨化性纤维瘤(NOF)/纤维性骨皮质缺损(FCD)两者之间在临床、影像学及病理形态学方面的特点及异同。方法回顾性分析及对比16例BFH及48例NOF的临床病理资料,并获取患者预后信息。结果对比BFH与NOF/FCD的发病年龄、性别、好发部位及预后,两者之差异有统计学意义(P=0. 000);而两者临床症状之间差异无统计学意义(P>0. 05),影像学检查两者之间差异无统计学意义(P>0. 05),镜下病理学特征之间差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 BFH和NOF是两个独立的疾病,诊断及鉴别诊断有赖于临床、影像及病理组织形态学的三结合,正确的诊断及治疗可以改善或提高其预后。
    2018  .  39(8):    865-868    [摘要](69)    [PDF]()
  • 扁平苔藓皮损中基质金属蛋白酶-9、半胱氨酸蛋白酶-3的表达
    万慧颖;徐敏燕;谢震;刘杨英;周敏
    目的检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)在扁平苔藓皮肤中的表达及角质形成细胞的凋亡指数(AI)。方法采用免疫组化SP法检测MMP-9和Caspase-3在30例扁平苔藓及10例正常人皮肤对照组中的表达。同时采用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的原位缺口末端标记(TUNEL)法检测角质形成细胞的凋亡指数。结果 MMP-9和Caspase-3在扁平苔藓中阳性表达率均明显高于健康对照组,组间差异有统计学意义(P<0. 01);扁平苔藓组表皮层角质形成细胞的凋亡指数明显高于健康对照组,组间差异有统计学意义(P<0. 01)。结论 MMP-9和Caspase-3在扁平苔藓中高表达,推测可能参与了角质形成细胞的凋亡。
    2018  .  39(8):    869-872    [摘要](45)    [PDF]()
  • 临床研究与实验
  • 不同微创手术对高血压脑出血血清铁蛋白、MMSE、SIS评分变化影响分析
    裴云龙;王宏利
    目的分析不同微创手术对高血压脑出血血清铁蛋白、简易智力状态检查量表(MMSE)、脑卒中影响量表(SIS)评分变化影响。方法选取2016年6月至2017年6月中心医院神经外科收治的高血压脑出血患者90例,按照数字表随机分组的原则分为A组(神经内镜下血肿清除术),B组(立体定向颅内血肿清除术)和C组(微创钻孔引流术),每组各30例。观察各组患者治疗后疗效、血清铁蛋白(SF)、S-100蛋白、神经营养因子(NTF)水平变化情况、认知功能评分及生活质量评分情况。结果 A组患者治疗半年后良好19(63. 33%)例,中度残疾9(30. 00%)例,重度残疾和植物状态各1(3. 33%)例,无死亡病例,总体疗效优于B组和C组,差异有统计学意义(P<0. 05)。A组患者治疗2周后SF水平低于B组和C组,S-100和NTF水平高于B组和C组,其中B组患者治疗2周后SF、S-100及NTF水平均优于C组,差异有统计学意义(P<0. 05)。A组患者治疗1个月、3个月和6个月后认知功能评分优于同时期B组和C组,B组患者治疗3个月和6个月后认知功能评分优于C组,差异有统计学意义(P<0. 05)。A组患者治疗1个月、3个月和6个月后生活质量评分优于同时期B组和C组,B组患者治疗后同时期生活质量评分优于C组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血较立体定向微创穿刺置管引流术和微创钻孔引流术效果好,可有效改善认知功能和血清SF、NTF水平,提高患者生活质量。
    2018  .  39(8):    872-876    [摘要](59)    [PDF]()
  • 2型糖尿病患者生活质量研究
    任伶俐;任晓红;杨秋;李淼;汪淼芹
    目的调查2型糖尿病合并糖尿病痛苦的患者生存质量,探讨糖尿病痛苦对患者生存质量的影响。方法采用一般资料问卷、糖尿病痛苦量表(DDS)和糖尿病生命质量特异性量表(DSQL)对某三级甲等医院的200例2型DM患者进行问卷调查,回收有效问卷194份。结果 194例患者中,53. 61%(104/194)的患者有糖尿病痛苦;合并糖尿病痛苦的2型糖尿病患者生存质量总分为(59. 31±10. 93),无糖尿病痛苦的2型糖尿病患者生活质量总分为(52. 22±11. 25)分,差异有统计学意义(t=-4. 442,P=0. 000)。糖尿病痛苦与生活质量总分呈正相关(r=0. 382,P=0. 000)。结论 2型糖尿病患者56. 3%存在糖尿病痛苦,糖尿病痛苦导致2型糖尿病患者的生存质量下降,医护人员重视并关注2型糖尿病患者的心理健康,降低糖尿病痛苦水平,提高患者的生活质量。
    2018  .  39(8):    877-880    [摘要](59)    [PDF]()
  • rTMS治疗中重度抑郁症患者睡眠障碍的临床研究
    汤超华;蒋建昌;李晓玲;徐国洪;徐彩霞
    目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗中重度抑郁症患者睡眠障碍的临床效果。方法选取我院确诊的120例中重度抑郁症(HAMD评分≥17分)伴睡眠障碍患者,收治时间2014年1月~2016年1月,采用随机数字表法分为对照组和研究组各60例,两组患者均给予基础的抗抑郁治疗措施,研究组同时给予rTMS方法治疗,疗程为1个月。结果治疗前,研究组和对照组的PSQI评分、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,两组患者的PSQI评分、HAMD评分较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0. 05),研究组患者的PSQI评分、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前,研究组和对照组的睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM睡眠潜伏期、NREM%、REM%值比较差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,两组患者的睡眠潜伏期、NREM%值较治疗前均显著的降低(P<0. 05),睡眠总时间、REM睡眠潜伏期、REM%值较治疗前显著的提高,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后,研究组患者的睡眠潜伏期、NREM%值显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),研组患者的睡眠总时间、REM睡眠潜伏期、REM%值显著的高于对照组(P<0. 05)。结论 rTMS治疗中重度抑郁症患者睡眠障碍效果显著,能显著的延长总睡眠时间、REM睡眠潜伏期。
    2018  .  39(8):    881-884    [摘要](55)    [PDF]()
  • 高龄糖尿病患者并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析
    罗强;刘波;何平;刘芮;谭文勇;李杰
    目的观察高龄糖尿病患者发生急性结石性胆囊炎,行腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2012年10月至2016年10月238例高龄糖尿病患者的临床资料,统计LC组与OC组围手术期及术后并发症的发生情况。结果 LC组患者在术中出血量、术后引流量、平均手术时间及平均住院时间等方面明显少于OC组(P<0. 05),LC组在切口感染、肺部感染、胆漏、低血糖及水电解质紊乱等并发症发生,两组在胆道损伤、腹腔感染及胆漏发生方面差异无统计学意义(P>0. 05)。结论相比开腹胆囊切除,腹腔镜胆囊切除术在治疗高龄糖尿病患者合并急性结石性胆囊炎具有明显创伤小、手术时间短、住院时间短及术后并发症低等优点,对于高龄糖尿病患者安全有效。
    2018  .  39(8):    885-887    [摘要](59)    [PDF]()
  • 阿魏酸钠联合阿托伐他汀对糖尿病肾病患者临床疗效及肾间质纤维化指标的影响研究
    杨莹;江军 1
    目的分析阿魏酸钠联合阿托伐他汀对糖尿病肾病患者临床疗效及肾间质纤维化指标的影响。方法选取2016年9月至2017年6月我院收治的80例糖尿病肾病患者随机分为对照组与研究组各40例。对照组采用常规方法治疗;研究组在常规治疗基础上采用阿魏酸钠联合阿托伐他汀进行治疗。观察两组疗效,对比两组患者血糖、肾功能水平以及肾间质纤维化各项指标。结果研究组患者临床疗效总有效率为90. 00%,对照组患者治愈有效率为37. 50%,差异具有统计学意义(P<0. 05)。治疗后研究组患者在血糖水平方面显著低于对照组患者,且肾功能改善显著高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0. 05)。研究组患者治疗后肾间质纤维化各项指标显著低于对照组治疗后患者,差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论针对糖尿病肾病患者,阿魏酸钠联合阿托伐他汀治疗能明显改善患者病情,肾功能以及肾间质纤维化各项指标改善显著,值得推广。
    2018  .  39(8):    888-891    [摘要](48)    [PDF]()
  • 胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除二野淋巴结清扫临床研究
    钟钏;胡杰伟;周海宁;杨胜利
    目的通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),实验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,实验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析(1)实验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟等;(2)实验组、对照组患者手术时间、出血量、清扫淋巴结数目及术后住院时间等;(3)术后并发症:出血、肺部感染、声音嘶哑、胸腔积液、心律失常、动静脉血栓等。(4)实验组对照组炎症细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α术前后浓度变化。结果实验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P>0. 05);实验组手术时间(278±45) min、出血量(218±127) mL均少于对照组(291±39) min、(241±136) mL,差异有统计学意义(P<0. 05);实验组清扫淋巴结数目(22. 28±5. 9)个高于对照组(20. 67±5. 8)个,差异有统计学意义(P<0. 05);实验组术后出现肺部感染(20. 4%)、声音嘶哑(11. 1%)及心律失常(3. 7%)比例均小于对照组(38. 1%)、(22. 4%)、(10. 3%),差异有统计学意义(P<0. 05);两组出现出血、胸腔积液、动静脉血栓等比例差异无统计学意义(P>0. 05);术后实验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2. 13±1. 25) pg/mL、(0. 55±0. 42)pg/mL、(1. 63±0. 85) ng/mL与对照组(2. 96±1. 64) pg/mL、(0. 78±0. 53) pg/mL、(2. 67±1. 45) ng/mL相比差异有统计学意义(P<0. 05)。结论胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用。
    2018  .  39(8):    891-895    [摘要](48)    [PDF]()
  • 经皮椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折的临床效果
    银保;陈昌礼;王奉雷;张月荣;尚宪平;马宽
    目的比较经皮或开放性椎弓根螺钉固定(PPSF或OPSF)治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法纳入因无神经损伤单节段胸腰椎骨折行PPSF或OPSF的患者各34例分别作为病例组和对照组,术后随访1年,比较两组围术期参数、临床效果及并发症发生率等资料。结果病例组切口长度、手术时间、术中出血量及住院时长显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);病例组术后3d和2周时NRS疼痛评分、术后2周和3月时Oswestry功能障碍指数(ODI)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组患者术前及术后各时间点伤椎椎体前缘高度、Cobb角及椎体指数比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者术后切口发红、切口延长渗液及背部僵硬感发生率差异无统计学意义(P>0. 05),均未出现感染及内固定失效。结论 PPSF在治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折中不仅可获得与OPSF相似的术后影像学结果,还具有创伤小、出血少、手术及住院时间短、术后疼痛缓解及功能康复快等优点,值得临床应用及推广。
    2018  .  39(8):    896-900    [摘要](51)    [PDF]()
  • 子宫内膜癌腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗的临床效果
    郭梅;张玲;李宇迪
    目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的临床效果。方法 2015年1月至2017年6月期间我院收治的50例子宫内膜癌患者,随机分为两组,每组各25例,对照组施行开腹手术,观察组施行腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后恢复时间、并发症发生率、免疫功能指标、术后疼痛评分。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量比较无统计学意义(P>0. 05),但观察组的术中出血量明显少于对照组(P<0. 05)。相比于对照组,观察组的术后排气时间、盆腔引流时间、住院时间均显著缩短(P<0. 05)。观察组的并发症总发生率为4%,对照组为18%,组间比较有统计学意义(P<0. 05)。对照组治疗后的各项免疫功能指标均较治疗前显著降低(P<0. 05),而观察组治疗前后各项免疫功能指标比较均无统计学意义(P>0. 05)。术后8h、12h、24h、48h,观察组的疼痛评分均低于对照组(P<0. 05)。结论在子宫内膜癌患者中,采取腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗,可有效清扫淋巴结,还可减轻手术创伤。
    2018  .  39(8):    901-904    [摘要](55)    [PDF]()
  • 下颌单颗后牙即刻种植负载后种植体周围龈沟液TNF-α、IL-1β、TGFα及OCN的变化及意义
    任小华;韩红娟;吴浩
    目的本研究旨在研究下颌单颗后牙进行即刻种植负载后种植体周围龈沟液中TNF-α,IL-1β,TGFα,OCN的变化及意义,以期从分子水平比较种植体植入后周围组织随时间发生的微观变化。方法本研究共纳入40名患者(男22例,女18例),共植入40枚种植体,植入3d后对种植体进行负载,采集7、15、30、60、90d种植体周围龈沟液,并采用酶联免疫吸附法对其进行分析。结果 TNF-α、IL-1β在7d时高表达(P<0.05),随后缓慢下降。TGFα在15d时达到高峰(P<0.05),随后缓慢下降。OCN逐渐增高,15d后释放加快(P<0.05),在60d后维持高峰状态。但TNF-α,IL-1β,TGFα,OCN在60d后水平皆趋于稳定(P> 0.05)。结论 60d后种植体周围龈沟液中TNF-α,IL-1β,TGFα,OCN的浓度趋于平稳,表明机体已适应前期的负载,提示即刻负载相比于延期负载,在不影响种植体骨结合的情况下,可以缩短患者永久冠修复的时间。
    2018  .  39(8):    904-908    [摘要](47)    [PDF]()
  • 孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎的疗效
    张韬;
    目的探讨孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)的疗效及对呼出气一氧化氮(FENO)、白细胞介素-5(IL-5)的影响。方法回顾性选取2014年1月至2016年3月我院收治的EB患者92例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用布地奈德进行治疗,观察组采用孟鲁司特联合布地奈德治疗。观察并比较两组患者症状消失时间、各细胞因子、肺功能指标、动脉血气分析指标水平变化及生活质量评分情况。结果观察组患者肺部啰音、喘息和咳嗽消失时间均短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后FENO、IL-5、TNF-α及IL-8水平均较治疗前下降,观察组患者治疗后FENO、IL-5、TNF-α及IL-8水平均低于对照组患者治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PEF、FEV1及FEV1/FVC水平均较治疗前上升,观察组患者治疗后PEF、FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组患者治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PaO2水平较治疗前上升,PaCO2水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后PaO2水平高于对照组患者治疗后,PaCO2水平低于对照组患者治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后生理功能、情感功能、心理状况和社会功能评分均高于对照组患者治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎疗效明显,可缩短症状消失时间,降低FENO、IL-5水平,改善患者肺部功能,提高患者生活质量。
    2018  .  39(8):    909-912    [摘要](53)    [PDF]()
  • 脂肪乳剂治疗儿童卡马西平中毒的疗效观察
    郭剑;
    目的探讨脂肪乳剂在儿童卡马西平中毒治疗中临床效果。方法选取我院收治的48例卡马西平中毒患儿进行回顾性研究,收集时间2010年3月至2016年5月,其中A组26例、B组22例,两组患儿均采用基础治疗、血液灌流,A组患儿治疗过程中加用了脂肪乳剂,对比两组的治疗效果差异。结果入院时,A组和B组患儿的卡马西平血药浓度水平差异无统计学意义(P>0. 05);治疗24h、治疗48h、治疗72h后,A组患儿的卡马西平血药浓度水平均显著的低于B组,差异有统计学意义(P<0. 05);在治疗24h、治疗48h、治疗72h后,两组患儿的卡马西平血药浓度水平较入院时均显著降低,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前,A组和B组患儿的血清ALT、AST、BUN、Scr水平差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,A组患儿的血清ALT、AST、BUN、Scr水平均低于B组,差异有统计学意义(P<0. 05);在治疗后,两组患儿的血清ALT、AST、BUN、Scr水平较入院时均显著降低,差异有统计学意义(P<0. 05); A组的救治成功率为100. 00%,B组的救治成功率95. 45%,两组患儿的救治成功率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论脂肪乳剂在儿童卡马西平中毒治疗中有助于尽快降低卡马西平血药浓度水平,减轻对患儿肝肾功能的损害。
    2018  .  39(8):    913-916    [摘要](59)    [PDF]()
  • 局部晚期食管癌患者对术前新辅助放化疗并手术的耐受性评价
    梁锐宇;梁锦崧;饶新辉;张自正;
    目的探讨局部晚期食管癌患者对术前新辅助放化疗(neoCRT)并手术的耐受性。方法选取2013年2月至2017年10月在我院治疗的晚期食管癌患者57例,均给予neoCRT,放化疗结束后行食管癌根治术。结果有23例患者完成neoCRT后行手术治疗(neoCRT+手术组),有20例患者neoCRT结束后拒绝行手术治疗,给予补量完成根治性放化疗(根治性CRT组),有14例患者neoCRT结束后未进一步治疗(neoCRT组); neoCRT+手术组患者术后病理完全缓解率(p CR)为39.13%,术后临床分期较术前降低91.30%,升高8.70%; neoCRT+手术组、根治性CRT组和neoCRT组放化疗期间骨髓抑制、恶性呕吐、放射性食管炎和急性放射性肺损伤发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05); neoCRT+手术组和根治性CRT组中位总生存时间分别为29个月和31个月,无进展生存时间分别为23个月和22个月,均明显长于neoCRT组(P<0.05); neoCRT+手术组和根治性CRT组中位总生存时间和无进展生存期比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论术前neoCRT并手术治疗局部晚期食管癌具有一定的效果,能降低食管癌临床分期,患者的手术耐受性有一定的提升,其应用价值需进一步研究。
    2018  .  39(8):    917-920    [摘要](53)    [PDF]()
  • 瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的成功率及安全性分析
    赖冬梅;
    目的探讨瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的可行性及安全性。方法选取2015年2月至2017年2月在我院分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇215例,其中自愿选择且符合阴道试产分娩条件的产妇114例(阴道分娩组),自愿要求或具有剖宫产指征而选择剖宫产产妇101例(剖宫产组),同时选取非瘢痕子宫阴道试产产妇100例作为对照组,观察产妇分娩及新生儿情况。结果 114例瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩,试产成功率为68. 42%,对照组试产成功率为72. 00%,两组试产成功率比较差异无统计学意义(P>0. 05);瘢痕子宫阴道分娩产妇产时出血量、产后出血量和住院时间分别为(119. 20±30. 06) mL、(140. 06±28. 81) mL和(4. 72±1. 63) d,明显低于瘢痕子宫剖宫产产妇,差异有统计学意义(P<0. 05),与非瘢痕子宫阴道分娩和剖宫产产妇比较差异无统计学意义差异无统计学意义(P>0. 05);瘢痕子宫和非瘢痕子宫不同分娩方式新生儿Apgar评分和窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05);瘢痕子宫阴道分娩成功产妇年龄≤30岁、产前BMI<30kg/m~2、距上次剖宫产时间>3年的比例分别为74. 36%、89. 74%和53. 85%,明显高于阴道分娩失败产妇,差异有统计学意义(P<0. 05); Logistic回归分析结果显示年龄(>30岁)、产前BMI(>30kg/m~2)和距上次剖宫产时间(≤3年)是瘢痕子宫阴道分娩成功的影响因素(OR=1. 988、3. 391和2. 593,P<0. 05)。结论在严格掌握阴道试产适应症及禁忌症前提下,瘢痕子宫采取阴道分娩是合理选择,能减少产妇出血量,对新生儿无明显影响。
    2018  .  39(8):    921-925    [摘要](49)    [PDF]()
  • 外用重组人碱性成纤维细胞生长因子促进肛瘘术后创面愈合的临床研究
    黄卫国;占煜;陈晓辉;任娜;周衷正;尹骅;王秀敏;刘荣玲;徐红;
    目的初步探讨外用重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)对肛瘘患者术后创面愈合的临床疗效。方法纳入符合条件的68例肛瘘患者,随机分入治疗组和对照组,两组的手术方式(肛瘘切开术或肛瘘切开挂线术)等其他治疗均相同,对照组术后采取常规换药方法,治疗组则在此基础上加rh-bFGF外用,换药至伤口愈合,之后随访半年。观察并比较两组患者的一般情况、临床结局、创面情况、创面愈合百分率、愈合时间、疼痛程度及变化(VAS评分)、肛门功能(Wexner失禁评分和急便感)、瘢痕量表(VSS评分)。结果至随访结束共有59例患者完成试验并纳入统计分析:(1)两组患者的一般情况如年龄、病程、体质指数(BMI)、肛瘘分型比较差异无统计学意义(P>0. 05);(2)两组的临床治愈率(89. 66%vs. 93. 33%)和复发率(6. 90%vs. 3. 33%)比较差异无统计学意义(P>0. 05);(3)术后1~14d:治疗组的创面渗出和肉芽生长情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗组的VAS评分降低幅度大于对照组,至第14d治疗组的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。1d时治疗组的创面愈合百分率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗组切口完全愈合所需时间(27. 63±8. 03)比对照组(32. 38±7. 66)明显缩短,差异有统计学意义(P<0. 05);(4)随访期间:两组患者愈合时的Wexner评分和急便感人数较术前均有不同程度的升高,但治疗组Wexner评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),存在急便感的患者比例亦低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。随访结束时治疗组的VSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论外用rh-bFGF能够有效缩短肛瘘术后创面愈合时间并提升愈合质量,同时具有促进肛门功能修复、预防瘢痕等作用。
    2018  .  39(8):    925-931    [摘要](55)    [PDF]()
  • 两种联合麻醉方案用于行择期腰椎手术患者临床对比研究
    谭首鹏;杨川;张玉荣;陈贤华;何丽云;贾绍茂;敬亮;
    目的探讨帕瑞昔布钠分别联合舒芬太尼和地佐辛对行择期腰椎手术患者苏醒质量及不良反应的影响。方法研究对象选取我院2015年5月至2017年5月收治行择期腰椎手术患者共100例,以随机数字表法分为A组(50例)和B组(50例),分别采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼和地佐辛方案应用,比较两组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、不同时间点HR、MAP、SpO2、VAS评分、Ramsay镇静评分、术后躁动评分及不良反应发生率。结果 B组患自主呼吸恢复时间和意识恢复时间均显著短于A组(P<0. 05);两组患者拔管时间比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者麻醉前后HR、MAP及SpO2水平比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者麻醉前后VAS评分和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者术后躁动评分比较差异无统计学意义(p>0. 05); B组患者不良反应发生率显著低于A组(P<0. 05)。结论帕瑞昔布钠分别联合舒芬太尼和地佐辛方案用于行择期腰椎手术患者在生命体征稳定性和苏醒质量方面效果相当,但地佐辛辅助应用有助于缩短自主呼吸和意识恢复时间,降低不良反应发生风险。
    2018  .  39(8):    932-935    [摘要](51)    [PDF]()
  • 窄带双变焦放大内镜诊断早期胃癌的研究
    李耀东;吴春成;张文利;邓宏;凌晶;梁韬;
    目的探讨窄带双变焦放大内镜(Bifocal NBI-ME)对早期胃癌的诊断价值。方法选取2016年3月至2017年8月因上消化道症状行胃镜检查者,共300例,年龄≥40岁。采用自身对照,对病例先行白光内镜检查,记录诊断信息(A组)。再由另外一名医师采用窄带放大模式进行观察,应用VS分型标准进行诊断,记录诊断信息(B组),并对病变取活检行病理检查。计算并比较两组的灵敏度等指标。结果白光内镜诊断早期胃癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为46. 7%(7/15)、96. 5%(275/285)、41. 2%(7/17)、97. 2%(275/283)、94. 0%(282/300)。窄带双变焦放大内镜对于早期胃癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为86. 7%(13/15)、97. 9%(279/285)、68. 4%(13/19)、99. 3%(279/281)、97. 3%(292/300)。两组比较,灵敏度差异有统计学意义(x~2=5. 4,P<0. 05)。结论窄带双变焦放大内镜对早期胃癌的诊断具有较强优势,具有良好临床应用价值。
    2018  .  39(8):    936-939    [摘要](53)    [PDF]()
  • 黄体期改良长方案与拮抗剂方案在卵巢低反应患者中的临床效果比较
    胡瑜凌;刘敬;饶津宁;
    目的比较黄体期改良长方案与拮抗剂方案在卵巢低反应患者中的临床结局。方法回顾分析2015年1月至2017年10月1364例卵巢低反应接受黄体期改良长方案和拮抗剂方案的患者,其取卵周期中788例采用黄体期改良长方案治疗(组1),481例采用拮抗剂方案治疗(组2)。在体外授精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的过程中比较两组间临床妊娠率、着床率、优胚率、双胎率等。结果两组之间患者一般情况无统计学差异(P>0. 05)。黄体期改良长方案组的Gn总量及Gn时间显著高于拮抗剂组(P<0. 05),黄体期改良长方案组的临床妊娠率、着床率、双胎率分别为35. 86%、24. 54%、22. 27%,与拮抗剂组的22. 51%、15. 19%、9. 43%均有统计学差异(P<0. 05)。而两组2PN,优胚率,冷冻周期率无统计学差异(P>0. 05)。结论对于卵巢低反应的患者,黄体期改良长方案与拮抗剂方案相比较,有更高的临床妊娠率,但更高的双胎率也使患者孕产期风险增加。
    2018  .  39(8):    939-942    [摘要](57)    [PDF]()
  • 改良“L”型切口对跟骨骨折患者的治疗效果及功能恢复的影响
    范亮亮;胡勇军;崔海勇;
    目的探讨改良"L"型切口治疗跟骨骨折患者的效果及对患者功能恢复的影响。方法选取我院2015年1月—2016年8月收治的跟骨骨折患者70例,根据手术方法分为改良组35例(改良"L"型切口治疗)、对照组35例(传统"L"型切口治疗)。对比两组的手术时间、出血量、切口长度、手术前后患者踝关节功能、影像学指标变化。结果改良组患者的手术时间、出血量、切口长度均显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,改良组患者的的踝关节功能优65.71%、良25.71%、可8.57%,对照组踝关节功能优45.71%、良34.29%、可20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术前,改良组和对照组的Bolher角、Gissane角、Peries角和跟骨高度测量值差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,改良组患者的Bolher角显著的高于对照组,Gissane角、Peries角显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良"L"型切口治疗跟骨骨折患者的效果优传统L型切口法,有利于患者术后功能恢复。
    2018  .  39(8):    943-946    [摘要](63)    [PDF]()
  • 影像医学
  • 经阴道实时三维子宫输卵管造影在诊断输卵管性不孕症中应用价值
    袁雅婷;
    目的探讨经阴道实时三维子宫输卵管造影(RT 3D-HyCoSy)在诊断输卵管性不孕症中的应用价值。方法选取2016年1月至2017年6月在我院就诊的210例女性不孕症患者,分别行RT 3D-HyCoSy检查和腹腔镜检查,观察两种检查差异。结果 210例患者共计405条输卵管接受检查; RT 3D-HyCoSy与腹腔镜诊断输卵管结果 Kappa值=0. 408(P<0. 05); RT 3D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为64. 68%、85. 29%、81. 25%、71. 02%和0. 500; RT 3D-HyCoSy诊断盆腔粘连的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为96. 00%、65. 71%、93. 33%、76. 67%和0. 617;在无粘连组和轻度粘连组中,RT 3D-HyCoSy诊断与腹腔镜诊断输卵管结果一致性Kappa值分别为0. 416和0. 524(P<0. 05);在中度粘连组和重度粘连组中,RT 3D-HyCoSy诊断与腹腔镜诊断输卵管结果一致性Kappa值分别为0. 314和0. 202(P<0. 05)。结论 RT 3D-HyCoSy在诊断输卵管性不孕症中有一定的价值,但盆腔粘连程度可影响RT 3D-HyCoSy诊断情况。
    2018  .  39(8):    947-950    [摘要](52)    [PDF]()
  • 医学进展
  • 老年患者吞咽障碍影响因素及其并发症的研究进展
    徐小凤;陈茜;
    <正>吞咽功能是人类与生俱来的能力,但吞咽反射却是人体最复杂的反射之一。吞咽障碍(Deglutition Disorders,DD)是一种临床常见的老年综合征,它是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内,常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻感和停滞感[1-2]。临床常因对DD认识不足而未给予足够的重视,最终引起老年患者吸入性肺炎、营养不良等并发症[3-6]。本文搜集了19892016年中文及19642016年Enbase,Mediline,
    2018  .  39(8):    951-954    [摘要](56)    [PDF]()
  • 益气养心汤在中西医结合治疗慢性心力衰竭中的应用价值分析
    李娜;
    <正>1慢性心力衰竭慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)又称慢性充血性心力衰竭,是由于心肌损伤、心肌收缩力减弱等器质性或功能性病变导致的心脏泵血功能下降,心排血量不能满足全身组织器官代谢需要而产生的复杂的临床综合征,主要表现为肺循环和(或)体循环淤血、器官、组织血液灌注不足等症状[1-2],发病率和死亡率均居高不下,是目前危害最严重的心血管疾病之一[3]。
    2018  .  39(8):    954-957    [摘要](43)    [PDF]()
  • 抑郁症的质子磁共振波谱(~1H-MRS)研究进展
    陈烽烽;王维娜;龚启勇;月强;
    <正>重度抑郁症(Major depressive disorder,MDD),临床上以持续而普遍的悲伤、内疚和无价值感为特征,据估计全世界大约有3. 5亿人深受该疾病困扰[1]。根据世界卫生组织报告,到2030年抑郁症将会成为全球疾病负担的主要原因[2]。尽管经过了几十年的研究,该疾病的病理生理机制仍不能完全地被大家了解。有研究者利用MRI对抑郁症患者进行实验时,发现抑郁症
    2018  .  39(8):    958-963    [摘要](59)    [PDF]()
  • 临床护理
  • 自我效能和自我护理联合干预对喉癌术后患者术后喉功能重建与社会功能的影响
    杨晓英;
    目的探讨自我效能和自我护理联合干预对喉癌术后患者术后喉功能重建与社会功能的影响。方法将2014年5月至2017年5月在行手术治疗的喉癌患者90例,按随机数字表法分为两组。给予对照组45例患者常规护理干预,在此基础上给予观察组45例患者自我效能和自我护理联合干预。比较两组自护能力、自我效能、生活质量、发音功能以及并发症发生情况。结果观察组自我护理技能、自我护理能力、自我概念、自护责任感、健康知识水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组自我效能评分为(33. 96±2. 56)分,对照组自我效能评分为(19. 45±1. 01)分,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组躯体功能、社会功能、不良反应、心理功能、共性症状、特异模块评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组发音功能优良率为95. 56%(43/45)与对照组的82. 22%(37/45)相比较高,差异有统计学意义(P<0. 05);对照组中并发症发生率为24. 44%(11/45),观察组中并发症发生率为8. 89%(4/45),差异有统计学意义(P<0. 05)。结论对喉癌患者实施自我效能和自我护理联合干预能有效提高患者的自我护理能力和生活质量,增强自我效能,改善社会功能和喉功能重建,减少喉功能重建中并发症的发生。
    2018  .  39(8):    964-967    [摘要](58)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 右下腹巨大包块误诊为阑尾周围脓肿1例
    白丽芬;零春润;叶州;张鹏;王默进;庄文;
    <正>1临床资料患者,女,45岁,因"右下腹部包块并进行性增大伴间歇性疼痛1年余,加重2d"急诊入院。查体:急性病容,入院时体温38℃,下腹部扪及一长径约10cm大小包块,右下腹腹肌紧张、压痛及反跳痛,麦氏点明显。辅助检查:白细胞计数12. 24×10~9/L,中性分叶核粒细胞百分数86. 3%,肿瘤标志物(CEA、AFP、CA-199、CA-125)未见异常,急诊腹部增强CT检查示(见图1):中下腹腔见囊
    2018  .  39(8):    968-969    [摘要](60)    [PDF]()
  • 1例结肠发生节段性纵行裂隙样溃疡的白塞病
    周志;范丽萍;
    <正>1临床资料患者,女,31岁,患者因"反复外阴溃疡2年,腹痛、腹泻7个月"入院。查体:生命体征平稳。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹查体正常。双下肢胫前见棕褐色圆形皮肤结节,右膝关节研磨感,活动无受限,双下肢无水肿,针刺试验阳性。于我院就诊查肠镜(抵达末段回肠)提示:距肛门40cm至肛门可见节段性分布的纵行裂隙样溃疡,表面覆白苔,周围粘膜增生不明显。病理检查回报:符合克罗恩病(慢性炎症改变
    2018  .  39(8):    969-970    [摘要](58)    [PDF]()
  • 原发性干燥综合征继发气管支气管淀粉样变1例并文献复习
    易园园;赵广东;李艳霞;
    <正>1临床资料患者,女,58岁,以"反复咳嗽伴呼吸困难半月余"为主诉入院。既往:结肠癌术后14年,甲亢4年,口服赛治治疗,已停药。口干眼干病史两年余,未诊治。无药物、食物过敏史。查体:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。化验检查:血、尿、便常规,甲功,肝肾功,空腹血糖正常;免疫指标:抗核抗体阳性,抗核抗体滴度测定1:1000核颗粒型,SSA/60KD+++,SSA/52KD+++,
    2018  .  39(8):    971-972    [摘要](39)    [PDF]()

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