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  • 《四川医学》
  • 2021年 第42卷 第12期
  • 出刊日期:2021-12-15

2021年第42卷第12期

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    基金论文
  • 椎体后缘离断临床形态分型在内镜治疗腰椎椎体后缘离断症的应用
    王雯;李越;楚福明;吴忌;王艳杰;黄子洋;肖清清;邓尚;崔志健
    目的:运用椎体后缘离断的临床形态分型方法,评价其在内镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效和可靠性。方法:从2019年12月至2020年08月,在我科收治腰椎椎体后缘离断症住院患者51例,其中男性32例,女性19例,平均41.28岁;根据后缘离断骨块的稳定性及症状参与程度分为IA、IB、IIA、IIB组四组;于术前、术后2天、术后1月、3月、6月对两组患者进行腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛等级;行Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估生活质量;同时采用改良MacNab标准评估四组的近期疗效。结果:所有患者顺利完成手术并按规定时间定期随访,随访时长为6~15个月。四组在平均手术时间、平均住院花费等方面差异无统计学意义(P>0.05)。术前四组患者之间腰痛VAS评分、腿疼VAS评分、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),术后同一随访时间段四组患者之间腰痛VAS评分、腿疼VAS评分、ODI评分差异没有统计学意义(P>0.05),四组患者腰痛VAS评分、腿疼VAS评分术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时应用MacNab评价术后疗效,总体优良率94.1%。一致性分析发现,临床形态分型具有较高的组内及组间一致性。术后主刀医师进行的分型与术前分型结果比较时,亦具有很高的符合性。结论:临床形态分型具有较高的信度,运用指导脊柱内镜技术治疗PARF可以获得满意的近期疗效。
    2021  .  42(12):    1185-1189    [摘要](122)    [PDF]()
  • 基础与实验研究
  • 生命早期短双歧杆菌干预对变应性鼻炎小鼠的免疫调节作用
    黄石;沈朝勇;何天琪;侯楠;王轶
    目的 探讨生命早期短双歧杆菌(Bifidobacterium Breve, B. breve)干预对卵清蛋白(Ovalbumin,OVA)诱导变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)小鼠模型的免疫调节作用。方法:24只新生BALB/c雌性小鼠随机分为A组(AR组)、B组(阴性对照组)及C组(B. breve干预组),每组8只。C组小鼠从出生后第一天即开始给予口服B. breve干预,每日一次,连续8周。第9周龄开始,使用OVA进行腹腔注射(每周一次,连续2周)及鼻腔滴注(每日一次,连续6周)建立AR模型。A、B组小鼠均给予生理盐水口服干预,A组采用OVA进行腹腔注射及鼻腔滴注建立AR模型,B组小鼠予以生理盐水腹腔注射及鼻部激发。观察末次鼻部激发后10分钟内小鼠喷嚏及抓鼻次数,采用Luminex及ELISA检测各组血清IL-4 、IL-10、IFN-γ和OVA特异性IgE(OVA-SIgE)水平,采用流式细胞术检测脾细胞悬液中CD4+CD25+Foxp3+ Treg细胞的比例,取鼻腔粘膜HE染色。结果:与AR组比较,B. breve干预可减少小鼠末次鼻部激发后10分钟内喷嚏及抓鼻次数(P<0.001、P<0.001),更好的维持黏膜正常形态,降低血清IL-4、IL-10及OVA-SIgE水平(P 值分别为P=0.03、P<0.001及P<0.001),提高脾细胞悬液中CD4+CD25+Foxp3+ Treg细胞的比例( P<0.001);B. breve组血清IFN-γ水平与AR组无统计学差异(P =0.276)。结论:生命早期B. breve口服干预可以有效抑制小鼠后期AR症状,这一作用可能是通过抑制Th2细胞反应及增强CD4+CD25+Treg细胞功能实现的。
    2021  .  42(12):    1189-1193    [摘要](77)    [PDF]()
  • 黄芩苷对氯化锂-匹罗卡品致痫大鼠血脑屏障的影响
    冯启锋;谷 娟;孙红斌
    目的 研究黄芩苷对氯化锂-匹罗卡品诱导的大鼠癫痫模型血脑屏障通透性的影响。 方法 将45只雄性SD大鼠随机分为空白对照组、癫痫模型组和黄芩苷干预组。采用氯化锂-匹罗卡品制备颞叶癫痫模型。运用伊文思蓝染色法评估血脑屏障的通透性,采用免疫组化及Western Blot确定紧密连接蛋白occludin的表达情况,ELISA检测评估炎症因子IL-1β和TNF-α的表达情况,电子显微镜观察血脑屏障超微结构变化。 结果 与模型组相比,黄芩苷延长了癫痫发作潜伏期,降低了发作级别(P<0.05)。黄芩苷降低了脑组织中伊文思蓝的渗出,增加了occludin的表达,降低了IL-1β和TNF-α的表达水平(P<0.05)。黄芩苷组血脑屏障超微结构的破坏得到明显改善。 结论 黄芩苷在氯化锂-匹罗卡品致痫模型中具有显著的血脑屏障保护作用,其机制可能与上调occludin的表达,减少炎症因子IL-1β和TNF-α的表达有关。
    2021  .  42(12):    1194-1198    [摘要](59)    [PDF]()
  • 右美托咪定不同时间点干预心肌缺血再灌注损伤中 JAK-STAT3作用分析
    陈朋;袁素平;王亚娟;宫伟;黄珊
    目的分析右美托咪定不同时间点干预心肌缺血再灌注损伤中的JAK-STAT3作用。方法实验动物选择来自上海斯莱克实验动物有限公司的自发性高血压清洁级雄性大鼠100只,将以上大鼠按照随机原则分为5组,每组大鼠20只,分别为假手术组、模型对照组、前处理组、后处理组、前处理联合后处理组,分析五组大鼠心电图ST段改变、心肌凋亡以及CK-MB、LDH、MDA、TNF-a、IL-1β、IL-6、 JAK mRNA、p-STAT3 mRNA、JAK、p-STAT3、Caspase-3水平差异。结果前处理以及后处理联合组的ST的抬高情况显著低于前处理组以及后处理组,前处理以及后处理联合组的心肌细胞梗死面积、危险区域面积、心肌细胞凋亡率显著低于前处理组以及后处理组(P<0.05);前处理以及后处理联合组的CK-MB、LDH、MDA、TNF-a、IL-1β、IL-6、 JAK mRNA、p-STAT3 mRNA、JAK1、p-STAT3、Caspase-3显著低于前处理组以及后处理组,GSH-Px显著高于前处理组以及后处理组(P<0.05)。结论右美托咪定前处理或后处理均可抑制心肌缺血再灌注损伤大鼠JAK-STAT3通路,抑制炎症因子表达,减轻氧化应激反应,保护心肌细胞和心功能,但前处理联合后处理的效果优于单独的前处理或后处理,临床应依据具体情况进行选择。
    2021  .  42(12):    1198-1204    [摘要](87)    [PDF]()
  • 超声造影定量评估雌二醇干预失血性休克复苏期急性肝损伤的实验研究
    朱雨洁;李明星;何婧;罗烨;杨涛;陈晓梅
    目的 应用超声造影定量参数评估雌二醇对失血性休克复苏期肝脏的保护作用。方法 随机将24只健康成年雄性SD大鼠分为假手术组(Sham组)、失血性休克再灌注损伤组(HS-RI组)及雌二醇组(E组)。对超声造影过程定量分析得到峰值强度 (Peak)、达峰时间 (Tp)、曲线下面积 (AUC)以及平均渡越时间 (MTT)。于造影结束后对各组大鼠血清及肝脏组织进行生化、ELISA检测和病理染色。结果 HS-RI组及E组与Sham组相比,其Tp、MTT均延长,AUC均增加,但HS-RI组Peak增加,E组Peak减少(P<0.05)。E组与HS-RI组相比,其Peak、AUC减少,Tp、MTT缩短(P<0.05)。Person相关分析显示Tp、AUC、MTT与ALT、AST、Bcl-2、IL-6、iNOS水平均存在显著相关性。结论 超声造影技术能够监测失血性休克液体复苏期急性肝损伤的微循环灌注异常,并能发现雌二醇干预后急性肝损伤灌注改变。
    2021  .  42(12):    1205-1209    [摘要](66)    [PDF]()
  • 临床研究与经验
  • 保留胃窦的调节型双通道消化道重建术在进展期胃癌中的多中心临床应用
    周航宇;姜淮芜;陈进;李苒淼;张东;明锐
    目的 探索保留胃窦的调节型双通道消化道重建术在进展期胃癌中的多中心临床应用意义。方法 选择2018年3月-2021年3月在绵阳市内三级甲等医院(四川绵阳四0四医院、绵阳市第三人民医院、绵阳市中医医院)诊断胃癌并行胃癌根治术的患者作为研究对象(n=137),将患者分为研究组68例(保留胃窦的调节型双通道重建术)、对照组69例(全胃切除Roux-en-Y重建术),比较两种不同消化道重建术式在手术时间、术中出血量、术后并发症以及生存质量之间的差异。结果 1. 两种消化道重建术式在患者的构成比中的差异进行比较,在年龄、性别、肿瘤分期、组织学分型、分化程度、淋巴结清扫数量中,P>0.05,无统计学意义。2. 在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、以及住院时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)。在术后肺部感染、吻合口瘘、消化道出血、切口感染、腹腔感染、肠梗阻、反流性食管炎中的差异无统计学意义(P>0.05),而在术后发生倾倒综合症中的差异具有统计学意义(P<0.05)。3. 在功能领域及全身总体健康状况领域中,两种重建术式患者的评分在术后1月-24月均呈现上升趋势,两组在症状领域中的评分随着术后时间推移,得分逐渐降低。在躯体功能评分比较中,术后24月研究组的得分高于对照组(P<0.05)。在情绪功能和全身总体健康状况评分比较中,术后6月-24月研究组的得分高于对照组(P<0.05)。症状领域评分比较中,研究组中的腹泻症状得分在术后1月、6月均低于对照组(P<0.05)。两组在其他功能领域和症状领域之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 保留胃窦的调节型双通道消化道重建术在进展期胃癌的应用中,体现了安全性、有效性以及较高的生存质量的特点。
    2021  .  42(12):    1210-1215    [摘要](88)    [PDF]()
  • 低体质量、极低体质量早产儿甲状腺功能减退的诊断标准探讨及临床价值分析
    梁河涛;叶庭菠;刘华伟;黄潇苇;吴晓丽
    目的 探讨低体重、极低体重早产儿甲状腺功能低下的筛查切值,及早产儿出生时的胎龄、体重、性别等对甲状腺功能的影响。方法 收集2017年12月—2020年4月在我院新生儿科住院的低体重、极低体重早产儿的临床资料,在其出生后2-4周采集患儿血清使用雅培Abbott i2000化学发光分析仪检测血清中TT3、TT4、TSH、FT3、FT4激素水平,分析判断患儿甲状腺激素缺乏状况;同时按出生胎龄<32周、或≥32周、及出生时体重≤1.5KG(极低体重)、或≥1.5KG而≤2.5KG(低体重)以及性别分组,探讨出生时胎龄、体重、性别因素所致的早产儿甲状腺功能低下的患病率状况。结果 215例早产的低体重、极低体重患儿在本院的诊断标准中提高了接受甲状腺素替代治疗比例。在不同胎龄、体重和性别分组中,胎龄<32周的早产儿甲状腺功能减退患病率明显高于胎龄≥32周的早产儿(P<0.05),极低体重早产儿的甲状腺功能减退患病率明显高于低体重早产儿(P<0.05),而低体重、极低体重患儿中男婴和女婴甲状腺功能减退患病率无统计学差异。结论 对早产儿应做甲状腺激素的普查,特别对低胎龄、极低体重早产儿的甲状腺激素更应进行重点筛查,尽早及时的干预治疗不仅可促进早产儿各器官的成熟和发育又可预防或减少呆小症及脑瘫的发病率。
    2021  .  42(12):    1216-1219    [摘要](84)    [PDF]()
  • 2型糖尿病患者血清锌α2糖蛋白水平与颈动脉粥样硬化的关系研究
    李 茂;罗定兰
    目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清锌?α2糖蛋白(ZAG)水平与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。 方法 选取2020年2月至2021年4月宜宾市第一人民医院内分泌科收治的256例T2DM患者,根据是否伴CAS分为CAS组和不伴CAS组(NAS组)。比较两组临床资料及血清ZAG水平;采用Spearman相关分析T2DM患者血清ZAG水平与其他指标的相关性。采用二元Logisitic回归分析T2DM患者合并CAS的影响因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清ZAG水平对T2DM患者并发CAS的预测价值。 结果 CAS组血清ZAG水平低于NAS组(P<0.05);Spearman相关分析表明,血清ZAG水平与年龄、病程、体重、臀围、BMI、TC、TG、FPG、HbA1c负相关,与HDL-C呈正相关(P<0.05);二元 Logisitic回归分析结果显示,TC、TG、HbA1c是T2DM患者并发CAS的独立危险因素,血清ZAG水平是T2DM患者并发CAS的保护因素(P<0.05);ROC曲线显示,血清ZAG预测T2DM患者合并CAS的曲线下面积为0.924,临界值为50.21μg/mL时,灵敏度和特异度为90.5%、82. 6%。 结论 ?血清ZAG水平与T2DM患者CAS的发生发展密切相关,血清ZAG水平检测对T2DM患者并发CAS的诊断具有重要临床的价值。
    2021  .  42(12):    1220-1223    [摘要](66)    [PDF]()
  • 基于真实世界数据的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室功能不全的危险因素研究
    辛哲梅;康德英;肖丹;杨梅梅;苏巧俐
    目的 左心室收缩、舒张功能不全在我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中很常见。冠心病患者无论出现收缩功能不全还是舒张功能不全都会导致较差的预后。然而,左心室功能不全的危险因素尚不清楚。本研究探讨我国冠心病患者左心室收缩功能不全和/或舒张功能不全的危险因素。方法 本回顾性研究以2008年至2012年在四川大学华西医院行冠状动脉造影确诊为的冠心病且有超声心动图检查的冠心病患者为研究对象。根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和二尖瓣早期充盈峰值速度与二尖瓣环早期舒张速度(the ratio of mitral peak velocity of early filling to early diastolic mitral annular velocity,E/e’)的比值,将研究人群分为四组:(i)心功能正常组(LVEF和E/e’比值正常);(ii)收缩功能不全伴II-III级舒张功能不全组(LVEF降低,E/e’比值升高);(iii)单纯舒张功能不全组(LVEF正常和E/e’比值升高);(iv)收缩功能不全伴I级舒张功能不全组(LVEF降低,E/e’比值正常)。结果 最终纳入985名有超声心动图报告的冠心病患者。与心脏功能正常的冠心病患者相比,左心室功能不全的冠心病患者年龄较大,女性患者和吸烟患者所占比例均更多。多因素逻辑回归分析显示吸烟与收缩功能不全合并II-III级舒张功能不全[比值比(Odds ratio,OR),3.011; 95% 置信区间(confidence interval,CI),1.068-8.489; p=0.037]和收缩功能不全合并I级舒张功能不全(OR,13.170; 95%CI,95%CIs, 2.533-68.476; p=0.002)均显著相关。此外,多因素逻辑回归分析还发现在我国冠心病患者中性别与单纯舒张功能不全显著相关(OR,1.932;95%CI,1.184-3.151;p=0.008)。结论 吸烟是我国冠心病患者出现左室收缩功能不全和舒张功能不全的危险因素。与我国男性冠心病患者相比,我国女性冠心病患者更容易出现单纯舒张功能不全。应教育冠心病患者彻底戒烟,并加强对女性冠心病患者心功能的监测。
    2021  .  42(12):    1224-1229    [摘要](62)    [PDF]()
  • 长疗程紫杉醇联合洛铂方案在Ⅲ期子宫内膜癌患者根治术后辅助治疗中的近期疗效及生活质量观察
    徐蕾;吴玲姣;吴宝华;张杰;
    目的:观察长疗程紫杉醇联合洛铂方案在Ⅲ期子宫内膜癌患者根治术后辅助治疗中的近期疗效及对患者生活质量的影响。方法:选择2013年5月至2019年6月成都医学院第一附属医院收治的子宫内膜癌术后分期为Ⅲ期的患者共82例,用随机数字表法分为紫杉醇联合卡铂组(TC组)及紫杉醇联合洛铂组(TL组)。TC组辅助放疗前后各给予TC方案化疗两周期。TL组放疗前给予两周期,放疗后六周期TL方案化疗。观察无疾病进展时间(DFS)、两组患者的不良反应及生活质量的各项指标。结果:TC组中位DFS为20.00月,95%可信区间(95%CI 14.86—25.14月)。TL组中位DFS为24.00月,95%CI 20.11—27.89月。两组DFS的比较无统计学差异(P=0.082)。不良反应的比较TL组在轻度白细胞降低、轻度恶心呕吐、中重度白细胞降低及中重度血小板降低方面高于TC组,差别有统计学差异(P=0.022,P=0.008, P=0.040, P=0.046)。其余不良反应之间的比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者基线评估时生活质量量表中的功能子量表之间的比较均无统计学差异。TC治疗结束时(放疗后行两周期化疗后),TC组在躯体功能子量表的比较优于TL组,差别有统计学差异(P=0.000),其余功能子量表两组间的比较均无统计学差异(P>0.05)。TL治疗结束时(放疗后行六周期化疗后),TC组在躯体功能、角色功能、社会功能及总体健康状况等方面两组之间的比较均优于TL组,差别有统计学差异(P=0.005,P=0.006, P=0.000, P=0.000),其余子量表两组之间的比较无统计学差异(P>0.05)。结论:长疗程紫杉醇联合洛铂方案较传统紫杉醇联合卡铂方案在Ⅲ期子宫内膜癌患者术后辅助治疗中未能显示出短期疗效的统计学差异,其不良反应较多且主要为化疗相关骨髓抑制,对患者生活质量也有一定程度的影响。考虑到TL组中位DFS上显示出的优势趋势,还需进一步增加样本量观察。
    2021  .  42(12):    1230-1236    [摘要](62)    [PDF]()
  • 2019年度华西检验学科联盟医院细菌耐药监测分析
    罗军;何超;王远芳;康梅
    目的 回顾分析2019年度华西检验学科联盟网(WMNet)19家三级综合医院细菌分离株的耐药情况。方法采用WHONET 5.6软件分析19家成员单位上报的监测数据,依据CLSI 2019年标准判断药敏结果。结果2019年共分离菌株68260株,其中革兰阴性菌47150株,占69.1%;革兰阳性菌21110株,占30.9%。检出细菌排在前5位的分别是:大肠埃希菌(17.4%)、流感嗜血杆菌(13.5%)、肺炎克雷伯菌(10.3%)、金黄色葡萄球菌(9.9%)和肺炎链球菌(7.8%)。菌株主要来源于痰液(55.0%)、尿液(11.6%)、分泌物(10.4%)和血液(7.2%)。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株的检出率为31.9%。屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌,两者均出现万古霉素耐药菌株(耐药率分别为0.2%和0.1%)。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性率为82.6%,对复方磺胺甲噁唑的耐药率为62.9%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)阳性检出率分别为50.1%和23.6%,碳青霉烯类药物对大肠埃希菌仍保持较高的抗菌活性,对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为98.2%和98.4%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率呈缓慢上升趋势,其中对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为9.2%和12.1%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率分别为6.9%和48.9%。结论临床分离株以革兰阴性菌居多,多重耐药菌的检出日益增多,应加强院感防控和对抗菌药物的管理,做好耐药监测工作。
    2021  .  42(12):    1237-1244    [摘要](73)    [PDF]()
  • 影像医学
  • 探讨基于冠脉 CTA 双能成像去钙化扫描对斑块血管狭窄评估的影响
    舒意;陈新月;程巍;彭礼清
    目的:基于冠脉CTA双能成像去钙化扫描对于斑块血管狭窄评估的探讨。方法 :前瞻性随机纳入2020年1月至7月在我院行双能冠脉DECTA扫描的病人25人,收集斑块共35个。记录斑块去钙化前和去钙化后在影像学上的特征。包括:位置、狭窄率、斑块成分和双能去钙化伪影后血管狭窄程度变化及图像的诊断质量。结果:钙化去除后图像对于斑块的诊断无影响,伪影的发生率没有差异;钙化去除前后血管的狭窄率有差异并具有统计学意义((p<0.01) ;去除后血管的狭窄率变化跟其位置及斑块成分无关系。结论:双能去钙化的应用可以减少钙化斑块在CT成像下伪影对于狭窄程度评估的影响,有潜力提高对于冠脉斑块病人根据其狭窄进行危险分层的准确性,具有重要的临床意义。
    2021  .  42(12):    1244-1248    [摘要](62)    [PDF]()
  • 皮肤基底细胞癌的高频超声成像特征分析
    翟俊莎;付丽新;王文菊;徐磊;李聪慧;孟慧敏;郑璐;聂晶;沈雪;李艳;刘艳;张力文;章培
    目的 分析高频超声在皮肤基底细胞癌(BCC)术前诊断评估中的应用价值及其超声图像特征。 方法 收集2019年1月至2020年4月于我科确诊的38例BCC患者临床数据,分析皮损高频超声图像特征,及结节型、浅表型和硬斑病样型不同病理亚型皮损的高频超声图像特征。结果 38例BCC皮损高频超声图像特征显示病灶位于表皮和真皮,呈椭圆形、条带状较规则(28例,73.7%)或不规则(10例,26.3%)的低回声结构,边界清晰(31例,81.6%),在全部皮损中均可见到无回声区域(38例,100%),点状强回声(16例,42.1%)更多见于结节型,内部点状强回声和无回声区是具有一定特征性的超声表现。结论 高频超声技术是一种便捷有效的BCC术前诊断和评估工具,值得临床推广并进一步研究。
    2021  .  42(12):    1249-1251    [摘要](62)    [PDF]()
  • 三维超声自由解剖成像技术对输卵管间质部妊娠的定位诊断价值
    罗巧红;廖林;唐可;王慧
    目的 探讨三维超声自由解剖成像技术(3DTVUOT)对ITP定位诊断的价值。方法 选择2017年1月至2020年12月,因二维经阴道超声检查(2DTVU)疑诊ITP的47例患者作为研究对象,均予以3DTVUOT检查以观察妊娠病灶与宫腔内膜线关系、病灶周围基层的完整性及肌层厚薄,随访并比较临床结果。结果 经随访,41例被确诊为ITP,典型声像图表现为病灶位于宫腔内膜线之外,周围环绕肌层菲薄、不完整;6例被确诊为CP。2DUS对ITP的诊断符合率(78.72%)明显低于3DTVUOT(91.49%),差异有统计学意义(X 2=5.463,p=0.032)。结论 3DTVUOT,相较于2DTVU,其特有的冠状切面成像技术,能明显提高对ITP早期定位诊断的准确性。
    2021  .  42(12):    1252-1255    [摘要](61)    [PDF]()
  • 临床护理
  • 社会支持和心理韧性对血液透析患者自我感受负担的影响
    刘小兰;罗芳;唐晓娟
    目的 探讨社会支持和心理韧性对血液透析患者自我感受负担的影响。方法 选择2020年5至10月在我院接受血液透析治疗的98例患者作为本次研究对象,随后采用一般资料调查表、社会支持量表(SSRS)、心理韧性量表(CD-RISC)以及自我感受负担量表(SBPS)对于本次研究对象进行问卷调查。采用 Pearson相关分析探讨社会支持、心理韧性与自我感受负担相关性,同时采用分层回归分析影响血液透析患者自我感受负担的相关因素。结果 本研究共发放98份问卷调查表,维持性血液透析患者自我感受负担得分为(27.58±5.22)分,处于轻度水平,中无明显负担15例(占15.31%),轻度负担19例(占19.39%),中度负担38例(占38.78%),重度负担26例(占26.53%)。经维度分析显示,患者自我感受负担得分以身体负担为为主,依次为情感负担、经济负担;Pearson相关性分析显示:自我感受负担各维度以及总分与社会支持、心理韧性总分均呈负相关(P<0.05)。回归分析显示:心理韧性、社会支持均是维持性血液透析患者自我感受负担的影响因素(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者大部分存在不同程度的自我感受负担,且严重程度与心理韧性、社会支持均呈负相关,因此相关医护人员可通过社会支持与心理韧性方面制定降低患者自我感受负担水平的干预措施。
    2021  .  42(12):    1255-1259    [摘要](60)    [PDF]()
  • 医学进展
  • KAII/CD82基因在胃癌上皮-间质转化中的研究进展
    刘霞;李春鸣;梁娜
    胃癌(Gastric carcinoma)是上皮源性恶性肿瘤之一,胃癌的发病率和死亡率在我国乃至全球均位于恶性肿瘤的前五位[1]。根据最新的全球癌症统计数据分析,2020年全球新发癌症病例数高达1930万,且死于癌症的病例数接近1000万人[1]。在我国,胃恶性肿瘤的发病率和死亡率分别仅次于大肠癌和肝癌,均位居恶性肿瘤第三位[2]。近年来,尽管胃癌患者在临床治疗及预后方面较以往有所改善,但总体5年生存率仍不理想。其中,胃癌患者的术后复发和远处转移仍然是目前临床治疗效果不容乐观的主要原因,也是最致命和最普遍的因素。上皮-间质转化(EMT)不仅在胚胎发生和组织修复过程中发挥着密不可分的作用,也在恶性肿瘤发生、发展中起关键作用。
    2021  .  42(12):    1260-1263    [摘要](68)    [PDF]()
  • 肺切除术后持续咳嗽影响因素的研究现状
    苏东辉;金健
    肺切除术是胸外科极为常见的手术,近年来胸腔镜手术(VATS)已逐步取代了传统开胸手术,它减轻了患者手术创伤、减少了肺部并发症发生率,通过加速康复外科(ERAS)在围手术期的管理,缩短住院时间,加快患者术后呼吸功能恢复。肺切除术后持续咳嗽(cough after pulmonary resection,CAP)是肺切除术后最常见的并发症之一【1】。据以往报道,CAP发生率约为25%~50%【23】。随着手术方式的转变,CAP发生率并未得到明显改善。随着加速康复外科(ERAS)理念的普及,术后鼓励患者适当咳嗽可以加速其术后康复,然而CAP却会对患者造成不同程度的生理、心理及社会影响,短期将导致患者术后伤口疼痛、伤口漏气和伤口延迟愈合,长期会干扰患者日常生活及睡眠,影响患者术后康复及生活质量。目前临床上对CAP的干预疗效有限,同时关于CAP 的发病机制和影响因素目前现有研究仍存在较多争议4】。本文复习目前国内外CAP 影响因素的基础与临床研究,旨在加深临床医师对CAP 的认识,对其可能的影响因素给予早期的预防,就CAP的诊断、评估及影响因素进行综述。
    2021  .  42(12):    1264-1268    [摘要](57)    [PDF]()
  • 窄带成像技术在鼻咽癌诊断应用中研究进展
    冯万玲;徐开伦
    鼻咽癌是我国头颈部肿瘤中常见的恶性肿瘤,早期临床表现不具特异性,使得早期确诊困难,五年生存率低。鼻咽部恶性肿瘤对放化疗敏感,早期发现有较好的预后。窄带成像(Narrowband Imaging,NBI)内镜的出现,为鼻咽癌的早期诊断提供了一种新的方式。本文就从NBI模式下黏膜血管表现及NBI内镜在鼻咽癌早期诊断、复发性鼻咽癌诊断及术中的应用、NBI技术的优缺点、发展前景等方面做一综述。
    2021  .  42(12):    1268-1271    [摘要](86)    [PDF]()
  • 低级别子宫内膜间质肉瘤的激素治疗
    刘紫玲;尹如铁
    子宫内膜间质肉瘤(Endometrial Stromal Sarcoma,ESS)是一种来源于子宫间充质细胞的罕见肿瘤,占子宫恶性肿瘤的0.2%,年新发病例数为0.19/10万。根据病理组织学类型分为高级别子宫内膜间质肉瘤(High-grade Endometrial Stromal Sarcoma,HGESS)和低级别子宫内膜间质肉瘤(Low-grade Endometrial Stromal Sarcoma,LGESS)。LGESS具有惰性进展、激素治疗敏感的特点,因预后较好而不被大家所关注。本病约65%的患者诊断时为I-II期,5年生存率约89%
    2021  .  42(12):    1272-1275    [摘要](68)    [PDF]()
  • 留守儿童近视发病率及影响因素的研究进展
    田凤;应璐;赵倩;周尚蓉;邹子翔
    根据国家卫生健康委员会2019年新闻发布会实录,我国儿童、青少年近视总体发生率为53.6%。我国的近视发生呈现年龄小、进展速度快的特点[1]。患有近视的儿童、青少年日常生活受限、行动受阻、学习不便,会造成一定的身体和心理影响;我国患近视的青少年基数大,增长快,矫正青少年近视的时间花费和经济花费较大,近视防治亦带来的较大的社会负担和经济负担。近年来,教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合颁布实施《综合防控儿童青少年近视实施方案》,将近视防控工作上升到国家战略层面[2]。据民政部2016年调查,全国有6102.55万留守儿童,占农村儿童的37.7%及全国儿童的21.88%[3]。庞大的发病数据对留守儿童近视防控工作带来挑战,本研究旨在通过对留守儿童近视现状及影响因素进行分析,以期为进一步的研究提供参考。
    2021  .  42(12):    1276-1280    [摘要](71)    [PDF]()
  • 人工智能在老年照护应用中的研究进展
    周瑶群;蔡耀婷;方荣华
    截至2020年底,中国60周岁及以上老年人口约2.6亿人,占总人口的18.7%,目前我国已步入老龄化社会。预计到2050年我国≥60岁老年人口数量将达4.83亿人[1],老年人成为慢性非传染性疾病(简称慢病)的重灾区[2], 老年人中至少患有一种慢性病的占比达74.7%,且城乡失能、半失能老年人口近4063万,这部分老年人大都需求上门看病,康复护理[3]。因此,为缓解照护需求,大力发展可穿戴设备、智能养老监护设备及老龄服务机器人等是我国现阶段智慧健康养老产业发展规划[4,5]。可见,老年照护是一个亟待解决的社会问题,而人工智能技术作为信息化的产物,已在老年照护中取得一定的成效[6]。本文主要就人工智能技术在国内外老年照护领域的应用现状、发展及目前存在的问题进行综述,希望能为我国未来老年照护提供参考依据。
    2021  .  42(12):    1280-1283    [摘要](68)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 胸腰段脊髓髓周瘘合并骶尾部硬脊膜内动静脉瘘1例伴文献复习
    徐聪慧;陈利;孙家瑜
    患者,男,41岁,入院前1+年前无明显诱因出现腰部间断性疼痛,双下肢乏力症状,同时伴有双下肢感觉障碍,可以行走,无大小便功能障碍,患者未予以重视,未就诊。2+月前患者上述症状加重,行走困难,同时伴有大小便功能障碍,遂至外院就诊,行胸腰椎增强MRI扫描显示:T3-S2层面椎管病变,考虑血管畸形,T6-L1层面脊髓异常信号。患者后行全脊髓血管造影术,造影显示:脊髓血管畸形(左T10,旋髂内动脉供血),患者予以改善循环、营养神经等对症支持治疗后,无明显缓解,为求进一步诊治,遂入我院。
    2021  .  42(12):    1284-1286    [摘要](88)    [PDF]()
  • Peutz-Jeghers综合征并发肠套叠1例
    邵剑鹏;孙锋
    临床资料: 患者女,16岁,因“右下腹疼痛8月余,加重3天”入住我院。8月前,患者无明显诱因出现右下腹间断性绞痛,向腰背部反射,每次持续约数十分钟不等,偶伴呕吐,呕吐物为胃内容物,休息或服用止痛药物后可逐步缓解,无寒战发热,无呕血,无腹胀、腹泻,无血便。3天前右下腹疼痛加重,于当地医院就诊,行腹部CT检查提示:
    2021  .  42(12):    1286-1287    [摘要](56)    [PDF]()
  • 晚期胃癌转化手术后病理完全缓解1例
    徐锐;丁志;颜佳欣;肖硕萌;杨超;赵法之;赵平
    临床资料 患者,男,53岁,因“腹痛3月”就诊于我院胃肠外科。入院前3月无明显诱因出现上腹部间歇性隐痛,服用奥美拉唑后症状未见缓解,遂到我院就诊。查体:T 36.3℃,P 81次/分,R 20次/分,BP 123/81mmHg,心、肺阴性,腹软,无压痛及反跳痛。既往乙肝病史,未予治疗。入院血常规:白细胞 4.78×109/L,血红蛋白 135g/L, 血小板 164×109/L;生化:白蛋白 38.6g/L,丙氨酸氨基转移酶 34U/L,门冬氨酸氨基转移酶 26 U/L;肿瘤标
    2021  .  42(12):    1288-1290    [摘要](42)    [PDF]()
  • 胡蜂蛰伤合并一过性听力障碍1例
    余兴素;王健;岑祥莹;刘思佳;喻安永;张天喜
    1.病例资料 38岁男患,因“胡蜂蛰伤致头部、腹部疼痛9+小时,伴酱油色尿7+小时”入院。伤后患者即感头、腹部疼痛明显,立即就诊当地医院,行相关检查后(具体不详)为进一步诊治转诊于我院。查体:体温:36.9℃,血压:145/80mmHg,心率:110次/分,呼吸:24次/分,神清,急性痛苦病容。视听初查无异常。头部见45处蜂蛰伤伤痕,呈圆形、周围皮肤发红(见图1)。心肺查体无阳性体征,腹部见4处蜂蛰伤伤痕。实验室检查:血常规:血红蛋白 62g/L;心肌酶:肌酸激酶 1858U/L,肌酸激酶同工酶 120U/L,肌红蛋白>3000ng/ml,肌钙蛋白 54.65ng/ml;凝血功能;活化部分凝血酶时间 62s,肝功能:丙氨酸氨基转移酶1510U/L,门冬氨酸氨基转移酶 7560U/L,白蛋白 26.1umol/L;肾功能:尿素 9.77mmol/L;肌酐127μmol/L;电解质:纳 129.42mmol/L,钾 2.8mmol/L。入院主要诊断;1、胡蜂蛰伤 重度 2、多器
    2021  .  42(12):    1290-1292    [摘要](55)    [PDF]()
  • 以血栓性血小板减少性紫瘢为首发表现的系统性红斑狼疮1例
    冯万艳;薛痕;赵敏
    患者,女,53岁,因“头晕、发现血小板减少2天”于2020年1月4日入院。入院前2天,患者出现头晕、头痛,一过性的言语不清,无呕吐、抽搐及肢体活动障碍。于当地医院查血常规示Hb 91g/L,PLT 12109/L,予输液后无缓解,遂至我院。查体:T 36.9℃,P 111次/分,R 20次/分,BP 101/63mmHg。急性病容,神清,贫血貌,右胸部散在瘀点,心、肺、腹、神经系统(-)。血常规:WBC 5.05109/L,N 86.9%↑,Hb 72g/L,PLT 6109/L,Ret 5.31%↑,CRP 26.68mg/L↑;肝功:TBIL 22.6μmol/L↑,IBIL 12.9μmol/L;PT 11.2s,FDP 3.6μg/mL;大、小便常规、PCT、肾功、心肌酶谱、输血前检查、抗核抗体(ANA)、抗核抗体谱、血管炎相关抗体、体液免疫全套、肿瘤标记物、Coombs实验均(-)。骨髓象:有核细胞增生活跃,粒红比例正常,巨核细胞数量正常,产板极
    2021  .  42(12):    1293-1295    [摘要](58)    [PDF]()
  • 以颈部按摩致呼吸心跳停止为表现的颈1-2 脊膜瘤救治成功1例
    戴娟;黄文龙;夏勋;刘博语;杨晓鲲
    患者,女,42岁,因“行颈部按摩,颈部向右扭时”突发意识丧失,家属拨打120。医生10分钟到达现场,见患者昏迷,口唇紫绀,未扪及大动脉搏动,瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失,立即行心肺复苏术并返院,行气管插管术,呼吸机辅助呼吸。15分钟后自主心率恢复,呼吸微弱,持续呼吸机辅助呼吸,瞳孔恢复正常,对光反射迟钝,意识仍昏迷。
    2021  .  42(12):    1295-1296    [摘要](50)    [PDF]()

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