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  • 《四川医学》
  • 2024年 第45卷 第1期
  • 出刊日期:2024-1-15

2024年第45卷第1期

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    基金论文
  • 瘤周最大ADC联合T2WI影像征象对淋巴结阴性浸润性乳腺癌脉管侵犯的预测价值
    王彦龙;朱大林;杜惠军;苟芳丽;彭梅娟;曹佳文;马睿;
    目的 探讨瘤周最大表观扩散系数(ADC)联合T2WI影像征象对淋巴结阴性浸润性乳腺癌脉管侵犯(LVI)的预测价值。方法 收集150例淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者,按术后LVI状态分为LVI+组25例,LVI-组125例,获得两组临床资料及MRI影像表现。采用X2/t检验对两组数据进行统计学分析,对两组有统计学差异变量绘制ROC曲线,分析其诊断效能。利用二元Logsitic回归选择与LVI相关变量建立模型,绘制ROC曲线评价此模型诊断效能。结果 两组绝经史、组织学分级、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2 (Her-2)、Ki-67、雄激素受体(AR)、表皮生长因子(EGFR)、钙黏蛋白E(E-Cad)表达、分子亚型差异无统计学意义(P>0.05);两组肿瘤形状、边缘、内部强化特征、TIC、肿瘤最大径、早期强化率、峰值强化率、肿瘤ADC值差异无统计学意义(P>0.05);而瘤周水肿、瘤周最大ADC值差异有统计学意义(P<0.05);瘤周水肿、瘤周最大ADC值对LVI的AUC为0.672、0.762,二者联合的AUC为0.787。结论 瘤周最大ADC、瘤周水肿对淋巴结阴性浸润性乳腺癌LVI的预测有一定的价值,前者的诊断效能优于后者,二者联合可提高诊断的特异度。
    2024  .  45(1):    1-5    [摘要](60)    [PDF]()
  • 血清CXCL12和CXCR7在脑梗死后血管性认知功能障碍患者中的检测价值分析
    马彩云;王尚臣;姚洁;褚丽芳;
    目的 探讨血清趋化因子配体12(CXCL12)和趋化因子受体7(CXCR7)在脑梗死后血管性认知功能障碍(VCI)患者中的检测价值。方法 选取我院2021年2月至2023年2月收治的176例脑梗死患者作为研究组,根据有无发生VCI分为VCI组(47例)和非VCI组(129例),另选取同期在本院体检,且一般资料与研究组患者相匹配的176例健康者作为对照组。采用Spearman法分析脑梗死患者血清CXCL12、CXCR7表达水平与MoCA评分的相关性,Logistic回归分析影响脑梗死患者发生VCI的相关因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CXCL12和CXCR7对脑梗死后VCI的诊断价值。结果 脑梗死患者血清CXCL12和CXCR7表达水平显著高于对照组,且VCI组二者表达水平均高于非VCI组(P<0.05);脑梗死患者血清CXCL12和CXCR7表达水平均与MoCA评分呈负相关(r=-0.857、-0.873,均P<0.05);VCI组和非VCI组年龄、临床类型比较,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、临床类型、CXCL12、CXCR7为脑梗死患者发生VCI的危险因素(P<0.05);血清CXCL12和CXCR7单独检测诊断脑梗死后VCI的曲线下面积(AUC)分别为0.730、0.814,二者联合检测的AUC为0.871,优于单独检测(Z二者联合-CXCL12=3.888、Z二者联合-CXCR7=2.249,P=0.000、0.024)。结论 血清CXCL12和CXCR7表达水平与脑梗死后VCI的发生密切相关,二者联合对脑梗死后VCI具有较高的诊断价值。
    2024  .  45(1):    6-10    [摘要](44)    [PDF]()
  • 有氧运动对心力衰竭患者炎症因子水平影响的Meta分析
    聂文鹏;张媛媛;杨宏博;张敬;董波;崔文竹;
    目的 探究有氧运动对心力衰竭患者炎症因子水平的影响。方法 计算机检索中、英文数据库,获取发表时间为建库至2023年3月18日的关于有氧运动对心力衰竭患者炎症因子水平影响的随机对照研究,筛选检索到的文献并进一步提取数据,最终对纳入的文献进行质量评价。使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入11篇研究,涉及618例患者,运动组315例,对照组303例。Meta分析结果显示,与对照组相比,有氧运动能更好地降低心力衰竭患者血浆CRP[RR=-1.26,95%CI(-2.28,-0.24),P=0.02]、hs-CRP[SMD=-1.68,95%CI(-2.00,-1.37),P<0.00001]、TNF-α[SMD=-0.57,95%CI(-0.81,-0.34),P<0.00001]、IL-6[SMD=-0.51,95%CI(-0.71,-0.31),P<0.00001],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 有氧运动能够降低心力衰竭患者炎症因子水平,改善炎症状态。
    2024  .  45(1):    11-17    [摘要](48)    [PDF]()
  • 鼠脂肪间充质干细胞对大鼠肛瘘创面愈合的促进作用及机制研究
    曾俊杰;陈朗;
    目的 探讨脂肪间充质干细胞(ADSCs)对大鼠肛瘘创面愈合的作用及相关分子机制。方法 选择雌性SD大鼠30只,随机分为ADSCs组(A组)、ADSCs条件培养基组(B组)、磷酸盐溶液治疗对照组(C组),每组10只。建立肛瘘动物模型后进行实验。于实验后7、14 d观察各组大鼠治疗后创面愈合情况,并取创面肉芽组织;免疫组织化学法检测各组大鼠7、14 d创面肉芽组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR-2)、白介素-2(IL-2)及成纤维生长因子(FGF)的表达。结果 (1)治疗后14 d,创面愈合率比较,A组[(95.14±4.93)%]、B组[(94.94±3.19)%]较C组[(88.10±3.12)%]更高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后14 d, A、B组创面肉芽组织VEGF、VEGFR-2和FGF较C组明显升高,且A组较B组表达升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后14 d, A、B组创面肉芽组织IL-2表达较C组明显降低,A组IL-2表达较B组更低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ADSCs可有效促进肛瘘模型大鼠创口愈合,其机制可能与调节创面IL-2炎症因子表达、并促进创面血管新生有关。
    2024  .  45(1):    17-22    [摘要](49)    [PDF]()
  • 临床研究与经验
  • 压力微导管对血流储备分数测定准确性的随机对照研究
    蒋盛林;陈雯雯;李晨;贺勇;王华;
    目的 探究压力微导管(PMC)在血流储备分数(FFR)测量方面的准确性及明确其是否比压力导丝(PW)的测量操作更方便快捷。方法 前瞻性纳入38例慢性冠脉综合征的患者,将其1∶1随机分为甲、乙两组。乙组使用PMC为试验器械,甲组使用PW为对照器械。甲组先行PW的FFR测量,后在同一位置行PMC的FFR测量;乙组行相反测量顺序(先PMC后PW);主要终点指标为压力微导管在FFR测量方面的准确性,通过分析压力微导管测量的FFR(FFRpmc)与压力导丝测量的FFR(FFPpw)的平均偏差获得。次要终点指标包括通过测量操作时间、通过率和测量成功率验证的器械操作便捷性。结果 乙组的测量均值为(0.77±0.11),甲组的测量均值为(0.76±0.11),两组检测结果间的平均偏差为0.005,95%一致性界限为[-0.068,0.078];两组成功率和通过率的差异无统计学意义(P=0.31和P=0.32);而乙组的测量耗时均值为(290±40)s,显著低于甲组(441±41)s,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 压力微导管对FFR的测定与压力导丝有非常好的测量一致性,具且有测量耗时短,操控和使用更便捷的优点。
    2024  .  45(1):    23-27    [摘要](62)    [PDF]()
  • V Flow技术测量颈动脉壁面剪应力的一致性研究
    加依达尔·沙亚哈提;周琛云;陈曼琳;
    目的 评价血流向量成像(V Flow)技术在测量健康成年人颈动脉壁面剪应力(WSS)中的一致性。方法 于2021年2月至2021年3月招募健康成年志愿者20人,由2名不同年资的超声医师使用配备V Flow功能的Mindray Resona 7超声仪和3~9 MHz线阵探头进行双侧颈动脉扫查,分别采集双侧颈总动脉远段、颈总动脉分叉至颈内动脉起始部两段动脉的动态V Flow图像,测量两侧颈总动脉远段的近心端、远心端、分叉处及颈内动脉起始部的前、后壁的WSS,使用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman图评估组内一致性及组间一致性。结果 双侧颈动脉前、后壁的4个不同节段之间WSS值差异均有统计学意义(P<0.05)。高年资超声医师2次测量结果的一致性结果显示,左侧颈总动脉远段的远心端一致性极好(ICC 0.779),右侧颈总动脉远段的近心端(ICC 0.605)、远心端(ICC 0.585)、颈内动脉起始部(ICC 0.457)、左侧颈总动脉分叉处(ICC 0.606)及颈内动脉起始部(ICC 0.702)一致性均较好;不同年资超声医师的测量结果显示,仅右侧颈总动脉分叉处(ICC 0.486)及左侧颈总动脉远段的远心端(ICC 0.576)一致性较好。结论 V Flow技术可显示不同位点间颈动脉WSS之间的差异,其组内一致性较好,但在不同年资超声医师间存在一定的差异。
    2024  .  45(1):    28-34    [摘要](54)    [PDF]()
  • 影响老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的影响因素Logistic回归分析
    余红霞;胡海宗;包林梅;
    目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床特征及衰弱发生率并分析其影响因素。方法 选取2020年4月至2021年4月期间本院收治的393例老年COPD患者为研究对象,采用中国衰弱专家组编制的衰弱评估量表将受试者分为无衰弱组和衰弱组,收集其一般资料、临床资料,多因素Logistic回归分析COPD患者发生衰弱的影响因素。结果 393例老年COPD患者中正常者129例(32.82%)、衰弱前期者142例(36.13%)、衰弱者122例(31.04%);衰弱组年龄≥80岁、独居或养老院、吸烟、多重用药、肺功能GOLD分级3~4级、呼吸困难的比例及PSQI评分、GDS-15评分、CRP、IL-6、TnT、BNP水平均显著高于无衰弱组(P<0.05),完成康复锻炼比例及MNA-SF评分、Hb、IGF-1水平均显著低于无衰弱组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,居住情况、康复锻炼、PSQI评分、GDS-15评分、Hb、CRP、IL-6、IGF-1是老年COPD患者发生衰弱的影响因素(P<0.05)。结论 老年COPD患者衰弱发生率约为31.04%,其中居住情况、康复锻炼、PSQI评分、GDS-15评分、Hb、CRP、IL-6、IGF-1均是发生衰弱的影响因素。
    2024  .  45(1):    35-39    [摘要](56)    [PDF]()
  • GLP-1RA联合ZOL治疗老年2型糖尿病性骨质疏松患者的临床研究
    王玉容;冷晓晖;
    目的 观察胰高血糖素样肽1激动剂(GLP-1RA)度拉糖肽联合唑来膦酸注射液(ZOL)治疗老年2型糖尿病(T2DM)性骨质疏松(DOP)患者的临床疗效。方法 采用前瞻性随机对照研究,选取2020年1月至2021年12月就诊于我院的老年T2DM DOP患者56例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各28例;对照组使用甘精胰岛素联合唑来磷酸注射液,观察组使用度拉糖肽联合唑来磷酸注射液;治疗周期为6个月。观察两组患者治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量、葡萄糖范围内时间(TIR)、β胶原降解产物(β-CTX)、骨钙素(OC)、1型胶原氨基端延长肽(P1NP)、碱性磷酸酶(ALP)、血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)和护骨素(OPG)的差异。结果 两组患者治疗前基线资料差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组HbA1c、体质量、TIR、β-CTX、OC、P1NP、ALP、BAP和OPG均明显改善(P<0.05);且两组间HbA1c、TIR、β-CTX、OC、BAP差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者体质量、P1NP、ALP和OPG的改善幅度均优于对照组;治疗后两组患者均未发生严重低血糖、消化系统、过敏等严重不良反应。结论 GLP-1RA度拉糖肽联合ZOL能明显改善老年DOP患者HbA1c、体质量、TIR、β-CTX、OC、P1NP、ALP、BAP和OPG;疗效优于甘精胰岛素联合ZOL。
    2024  .  45(1):    40-44    [摘要](36)    [PDF]()
  • 外周血CD4+T、CD8+T细胞及免疫活化分子CD38、IL-2R表达水平在Graves眼病患者中的临床意义
    王鹏飞;周珍;孙晓东;周兴建;
    目的 研究Graves眼病(GO)患者外周血CD4+T、CD8+T细胞及免疫活化分子CD38、IL-2R水平的临床意义。方法 选取2022年1月至2023年1月我院收治的80例Graves病(GD)患者为GD组,65例GO患者为GO组,根据CAS评分将GO组患者分为活动期组(26例)和非活动期组(39例),另选50例体检中心健康者为对照组。比较各组血清甲状腺功能、甲状腺相关抗体及外周血各细胞因子水平,分析GO患者外周血各细胞因子水平与甲状腺功能、甲状腺相关抗体、CAS评分的相关性,并分析外周血各细胞因子对GO疾病活动性的预测价值。结果 GO组FT3、FT4低于GD组,高于对照组,GD组高于对照组(P<0.05);GO组TSH高于GD组,低于对照组,GD组低于对照组(P<0.05);GO组、GD组TGAb、TPOAb、TRAb、CD4+T高于对照组(P<0.05);GO组、GD组CD8+T低于对照组(P<0.05);GO组CD4+/CD8+T、CD4+CD38+T、CD8+CD38+T、IL-2R高于GD组和对照组,GD组高于对照组(P<0.05)。GO患者活动期组CD4+/CD8+T、CD4+CD38+T、CD8+CD38+T、IL-2R高于非活动期组(P<0.05)。CD4+/CD8+T、CD8+CD38+T与CAS评分呈正相关(P<0.05);CD4+CD38+T与TRAb、CAS评分呈正相关(P<0.05);IL-2R与FT4、TRAb、TPOAb、CAS评分呈正相关(P<0.05)。CD4+/CD8+T、CD4+CD38+T、CD8+CD38+T、IL-2R联合检测预测GO患者疾病活动性的AUC值为0.930,高于外周血四者单独检测(AUC=0.736、0.749、0.668、0.699,P<0.05)。结论 外周血CD4+/CD8+T、CD4+CD38+T、CD8+CD38+T、IL-2R联合预测GO活动性的临床价值更高。
    2024  .  45(1):    45-50    [摘要](46)    [PDF]()
  • 胶质肉瘤9例临床分析
    李峥;唐晓平;赵龙;胡超;彭华;张涛;熊平;杨彬彬;
    目的 探讨胶质肉瘤的临床表现、影像学特征、病理特点、诊断及治疗。方法 收集2013年1月至2023年1月我院确诊为胶质肉瘤的9例患者的临床资料进行分析,结合文献复习并总结。结果 6例患者以颅内压增高为临床表现,1例患者以局部神经功能障碍为临床表现,另2例癫痫发作入院。MRI提示均为幕上单发病灶,额叶2例,颞叶5例,颞顶叶交界区1例,枕叶1例,病灶呈囊实性或实性病变,周围大片水肿带环绕,增强扫描可见强化,1例患者病灶累及硬脑膜和颅骨。肿瘤全切7例,部分切除2例。患者术后病理均证实为胶质肉瘤。术后辅以放化疗6例,放疗1例,化疗1例,1例仅行手术治疗。患者平均存活12.4个月。结论 胶质肉瘤是颅内罕见的高度恶性肿瘤,依据影像学检查和临床表现术前难以诊断,依靠病理结果确诊,手术切除仍为治疗首选,辅助以放化疗有助于改善预后。
    2024  .  45(1):    50-53    [摘要](32)    [PDF]()
  • 微创拔牙术联合Er: YAG激光对埋伏阻生齿患者炎性反应、疼痛及预后的影响
    刘丽芳;陈平;何小斌;
    目的 探讨微创拔牙术联合Er:YAG激光对埋伏阻生齿患者炎性反应、疼痛及预后的影响。方法 选取2021年6月至2022年6月我院收治的78例埋伏阻生齿患者,以简单随机数字表法随机分成观察组、对照组,各39例。两组均行微创拔牙术治疗,对照组术后行常规创面处理,观察组术后行Er:YAG激光创面处理。比较两组术后1 d(T1)、术后3 d(T2)、术后7 d(T3)时的炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、视觉模拟评分(VAS)差异,并比较术后7 d创面恢复效果及并发症发生情况。结果 T2、T3时两组龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α水平及VAS评分均低于T1时(P<0.05);T1、T2时观察组龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α水平及VAS评分均低于对照组(P<0.05);T3时两组龈沟液IL-1β、IL-6、TNF-α水平及VAS评分比较无差异(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,而创面恢复良好率优于对照组(P<0.05)。结论 微创拔牙术联合Er:YAG激光可促进埋伏阻生齿患者创面恢复,缓解患者术后疼痛症状,有效降低炎性反应程度及术后并发症发生率,值得临床推广。
    2024  .  45(1):    54-58    [摘要](29)    [PDF]()
  • 菱形肌联合前锯肌平面阻滞对肺叶切除患者镇痛效果的影响
    吴秀东;王两忠;于晓倩;
    目的 探讨菱形肌联合前锯肌平面阻滞(RISS)对肺叶切除手术患者镇痛效果的影响。方法 采用前瞻性研究方式,抽样选取2020年10月至2022年8月于我院行胸腔镜肺叶切除术治疗的82例患者作为研究对象,按照随机数字表法及双盲方式分为观察组(n=41)与对照组(n=41),观察组予以RISS阻滞联合静脉镇痛,对照组接受常规静脉镇痛,比较两组患者首次按压自控镇痛泵(PCIA)时间、48 h内PCIA有效按压次数、视觉模拟疼痛评分(VAS)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、CD3+、CD4+、CD8+。结果 观察组48 h内PCIA有效按压次数[(6.25±1.78)vs.(7.59±2.45)]次低于对照组,而首次按压PCIA时间[(12.85±2.85)h vs.(10.25±1.78 h)]长于对照组(t=2.274,、2.833、4.955,P<0.05)。重复测量方差分析显示,两组VAS评分、Cor、NE、CD3+、CD4+、CD8+存在时间、组间及时间与组间交互作用,差异有统计学意义(P<0.05);在术后2、6、12、24、72 h时点,观察组的VAS评分均低于对照组(1.15±0.14)vs.(2.45±0.39)分、(2.05±0.31)vs.(3.42±0.59)分、(2.45±0.52)vs.(3.96±0.76)分、(2.11±0.35)vs.(3.02±0.57)分、(1.45±0.19)vs.(2.49±0.37)分(t=20.089、13.162、10.500、8.711、16.010,P<0.05);在术毕、术后24 h、72 h时点,观察组的Cor、NE均低于对照组(P<0.05)。在术后1、2 d,观察组的CD3+、CD4+高于对照组,而CD8+低于对照组(P<0.05)。结论 RISS用于胸腔镜肺叶切除术有利于增强镇痛效果,并减轻患者应激反应及减小对免疫功能的影响。
    2024  .  45(1):    58-63    [摘要](31)    [PDF]()
  • 经胸超声心动图联合血清D-二聚体对急性A型主动脉夹层的诊断价值
    陈士颖;张琼;
    目的 分析经胸超声心动图联合血清D-二聚体对Stanford A型主动脉夹层(AAD)的诊断价值。方法 选取2019年1月至2021年12月我院收治的疑似Stanford A型AAD患者135例作为研究对象,经术后确诊为Stanford A型AAD 103例,非Stanford A型AAD 32例,采用经胸超声心动图法测定患者是否为Stanford A型AAD,分析其与术后确诊的一致性,比较Stanford A型AAD与非Stanford A型AAD患者血清D-二聚体差异,分析D-二聚体对Stanford A型AAD的诊断价值;分析经胸超声心动图联合血清D-二聚体对Stanford A型的诊断价值。结果 经胸超声心动图检测发现89例为Stanford A型AAD,27例为非Stanford A型AAD,与术后确诊具有较高一致性(Kappa=0.645,P<0.05);与非Stanford A型AAD患者相比,Stanford A型AAD患者血清D-二聚体水平升高(P<0.05),血清D-二聚体诊断Stanford A型AAD的曲线下面积为0.814,诊断敏感度为79.6%,诊断特异度为81.2%,截断值为334.265μg/L;经胸超声心动图与血清D-二聚体联合检测出Stanford A型AAD 100例,非Stanford A型AAD 22例,其中漏诊3例,误诊10例,与术后确诊一致性高(Kappa=0.712,P<0.05)。联合检测较经胸超声心动图单独检测敏感度升高,但特异度降低(P<0.05)。结论 经胸超声心电图与血清D-二聚体联合检测急性A型主动脉夹层具有较高的诊断效能。
    2024  .  45(1):    64-67    [摘要](35)    [PDF]()
  • 医学进展
  • 3D打印技术在口腔正畸领域的应用进展
    许可;陈定根;李娜;刘维翰;
    <正>3D打印是通过计算机辅助技术模拟设计3D结构,并用各种材料逐层堆积成真实的物体,是一种增材制造技术[1]。与传统失蜡铸造法和计算机减材制造法相比,3D打印具有工艺优势[2],能够缩短供应链,降低成本,通过产生更少的废物实现可持续的过程,但在表面质量、机械性能和尺寸精度等方面,3D打印技术有待提高。在口腔正畸领域,数字化3D打印技术(简称3D打印技术)已经得到广泛运用,3D打印技术继承错颌畸形的矫治理念,摒弃传统诊断、设计、制作方法,利用计算机辅助诊断、个性化设计、数字化成型技术,根据口腔内复杂情况快速制作个性化矫治器,能够提高患者舒适度以及治疗效率,同时推动正畸治疗向个性化与精准化转变,为正畸治疗带来了极大的便利[3]。本文将综述3D打印技术在口腔正畸领域中的运用。
    2024  .  45(1):    68-72    [摘要](27)    [PDF]()
  • 3D打印技术在腹主动脉瘤腔内治疗中的应用进展
    刘建平;夏娟;张永恒;
    <正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是最常见的血管疾病之一。AAA的患病率随年龄增加而增加,破裂的风险随动脉瘤直径大小的增加而增加。尽管择期手术的死亡率通常低于4%,但肾下AAA(infrarenal abdominal aortic aneurysm,rAAA)破裂是一种危及生命的紧急情况,即使接受修复死亡率也高达30%~50%[1]。AAA的腔内治疗一直是血管外科的难题之一。中国“腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(2022版)”指出:如果获益明确、手术风险可控和预期寿命较长,对于直径>5.0 cm的男性或直径>4.5 cm的女性AAA患者,可以考虑择期手术[2]。而血管内动脉瘤修复术(endovascular abdominal aortic repair,EVAR)则被推荐用于高危AAA患者的治疗选择。随着技术的不断进步和科技的发展,EVAR已越来越常见于具有合适解剖结构的AAA患者的治疗[3]。尽管技术的进步可以实现AAA的血管腔内治疗,但对于解剖结构更复杂的患者需要进一步完善设备和技术,以尽量减少并发症,如内漏、支架移植物阻塞、迁移或感染[4]。
    2024  .  45(1):    73-77    [摘要](41)    [PDF]()
  • 血流限制训练在膝关节疾病康复中的研究进展
    胡蓉;王维;谢美明;廖冬发;崔琳;
    <正>膝关节疾病患者由于局部疼痛或术后制动等因素,关节周围肌肉常出现废用性萎缩、力量下降等现象。众所周知,阻力训练能有效提升肌肉性能,但强度要求较高。美国运动医学会建议,增强肌肉力量时阻力负荷至少为单次重复最大负荷(one-repetition maximum,1RM)的60%~70%,增加肌肉体积时则至少为1RM的70%~85%。高负荷阻力训练虽然效果明显,但部分膝关节损伤患者常因疼痛、肌无力等原因无法耐受整个训练过程。血流限制(blood flow restriction,BFR)是指通过充气袖带等特殊器材对肢体近端施加一定的压力,使静脉血流闭塞的同时部分阻断动脉血流。BFR基础上进行的训练称为血流限制训练(blood flow restriction training,BFRT)。不同于传统高负荷阻力训练,BFRT通常结合低负荷(20%~30%1RM)阻力进行,但同样可刺激骨骼肌肥大并提高肌肉力量[1]。
    2024  .  45(1):    77-81    [摘要](33)    [PDF]()
  • 心房颤动的早期节律控制及节律控制进展
    刘新月;何泉;
    <正>心房颤动(atrial fibrillation,AF)是全球范围内最常见的心律失常之一,由于人口老龄化日趋严重以及筛查的普及,过去20年AF在我国发病率不断上升,成年人患病率为1.6%,与2004年相比增加了1.46倍[1]。AF可能导致心力衰竭(heart failure,HF)、卒中以及与心血管原因相关的反复住院及死亡,由于中国人口众多,房颤负担重,AF仍是中国需要关注的公共卫生问题。对于AF患者的管理,2020ESC房颤指南推荐采用CC-ABC综合管理模式[2]。早期通过房颤筛查明确诊断,在AF确诊后,应当采用4S-AF方案进行全面的临床评估,评估结果对制定AF患者的治疗方案有指导意义。
    2024  .  45(1):    82-85    [摘要](37)    [PDF]()
  • Dkk1在胃癌诊断、治疗及预后中的应用
    庞培杰;殷鑫;贾映东;刘天宇;
    <正>胃癌(gastric cancer,GC)是一种高侵袭性和高致死性的恶性肿瘤,是第五大常见癌症和第四大癌症死亡的主要原因[1]。根治性手术是可手术GC患者的主要治疗方法,早期GC患者若及时治疗5年生存率可达90%以上[2-3]。但由于许多GC患者早期症状不典型,在诊治过程中常与胃炎或胃溃疡相混淆,导致大多数患者在首次诊断时通常已处于中晚期阶段,失去了最佳治疗时机,直接影响GC患者的预后。因此,早发现、早诊断、早治疗是降低GC高发病率和高死亡率的重要手段。
    2024  .  45(1):    85-89    [摘要](42)    [PDF]()
  • SIRT1调控血脑屏障影响神经系统疾病及衰老过程的研究进展
    张明杰;曹小洁;尹泽钢;范进;
    <正>血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)是存在于血液循环系统与中枢神经系统(central nervous system,CNS)之间的一种动态界面,严格控制两者间的物质运输,保护CNS免受外来大分子或有毒有害物质的侵入,维持内环境的稳态。BBB由脑微血管内皮细胞(brain microvascular endothelial cells,BMECs)、周细胞、星形胶质细胞、基膜及内皮细胞间的紧密连接(tight junctions,TJs)等成分组成[1-2]。BBB与神经元、小胶质细胞一同构成了神经血管单元(neurovascular unit,NVU)。BMECs区别于其他血管内皮细胞的独特表型以及细胞间的TJs是BBB的主要结构和功能基础[3]。星形胶质细胞、周细胞和其他细胞形成外围屏障,维持BBB的结构和功能稳定,控制着BBB的通透性,并可清除脑内的有害物质[4]。BBB各重要组分以及因BBB受损而聚集于此的炎性细胞和介质可通过不同方式维持、破坏或修复BBB的完整性和通透性[5]。
    2024  .  45(1):    90-94    [摘要](41)    [PDF]()
  • 长链非编码RNA的特异表达在糖尿病视网膜病变中的作用
    肖娜;周其亮;康海军;
    <正>糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,高血糖的持续刺激会导致血管通透性增加、黄斑水肿、新生血管生成、纤维增殖膜等一系列病理变化,最终导致视功能丧失[1]。现有的治疗包括视网膜激光光凝术、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗、玻璃体腔内注射长效激素以及玻璃体切割术在临床上证明有非常好的疗效,但也有部分患者治疗效果不尽如人意,因此需要寻找新的突破口对DR进行治疗。
    2024  .  45(1):    94-98    [摘要](42)    [PDF]()
  • 短篇报道与个案
  • 静脉动脉体外膜肺氧合辅助治疗缩窄性心包炎心包剥脱术后低心排综合征1例
    刘寅;
    <正>1临床资料患者,男,33岁,因“发热、乏力、气促12月”于2023年1月30日入院。入院查体:体温36.2℃,心率114次/min,呼吸20次/min,血压105/64 mmHg。患者意识清楚,口唇无紫绀,颈静脉怒张明显,双下肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,余查体未见异常。经胸心脏超声提示:左房内径35 mm,左室舒张末内径35 mm,左室收缩末内径25 mm,右房内径32 mm×42 mm,右室内径13 mm;缩窄性心包炎:心包增厚、粘连,心肌活动受限,左室收缩功能降低、舒张功能降低、左室射血分数45%。入院诊断“缩窄性心包炎、心功能不全。”
    2024  .  45(1):    99-101    [摘要](46)    [PDF]()
  • 维持性透析患者长年局部枸橼酸抗凝的经验报道3例
    庄峰;
    <正>1临床资料病例1,男,56岁,因“血肌酐进行性增高2年”入院。原发病为梗阻性肾病、肾结石,既往前列腺肿物手术史。于2017年3月以自体动静脉内瘘为血管通路开始维持性血液透析,期间应用低分子肝素2000~3000 U静脉抗凝,但透析后反复泌尿道出血。泌尿科就诊膀胱镜检查等未见明显活动性出血,止血治疗后仍无好转,故于2017年9月开始行局部枸橼酸抗凝下维持血流透析(RCA-IHD)治疗。后血尿明显好转,随即维持枸橼酸抗凝下透析至今,病情稳定,累计枸橼酸使用时间69个月。
    2024  .  45(1):    102-104    [摘要](29)    [PDF]()
  • 类风湿关节炎合并巨噬细胞活化综合征及淋巴瘤1例
    吴茜;邬秋蓉;彭元洪;
    <正>1病例资料患者,男,53岁。因“多关节肿痛6+年,反复发热20+天”于2022年1月24日入院。6年前出现左手腕关节、左侧踝关节肿痛,自服消炎止痛药后可减轻,但停药后症状加重,逐渐出现右手多个近端指间关节肿痛,伴晨僵,持续约半小时,活动后可减轻,于我科就诊,检查提示类风湿因子、抗CCP抗体阳性,血沉、C反应蛋白升高,肿瘤标志物筛查、胸部CT、腹部超声等未见肿瘤征象,诊断类风湿关节炎,予以“来氟米特(20mg,1次/d)”等治疗后症状好转,长期规律随访,疾病控制可。20 d前,受凉后出现发热,伴畏寒、大汗、全身乏力,自测体温最高达39℃,自服“感冒药”体温降至正常,但反复发热,自觉多集中于夜间出现,体温波动在37.8℃~38.5℃,于当地医院住院治疗,完善检查提示:血沉28 mm/h、白细胞2.78×109/L、血红蛋白75g/L、类风湿因子-IgM>400 IU/ml、类风湿因子-IgA>400IU/ml、抗环瓜氨酸肽抗体23.1 U/ml,胸部CT提示:双肺散在感染,考虑感染引起发热,予以抗感染、退热治疗后效果不佳,为治疗入我院。查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压96/61 mmHg,贫血面容,余无特殊。
    2024  .  45(1):    105-106    [摘要](41)    [PDF]()
  • 体外循环心肺复苏救治致死性肺栓塞1例
    王浩;杨明川;侯明;严雨;张宁;刘勇;赖应龙;
    <正>1临床资料患者,女,67岁。因“反复胸闷、气促1周,突发呼吸困难1 h”于2023年4月10日入院。入院前1周患者无明显诱因出现胸闷、气促,有咳嗽、咳痰,为少量白色泡沫痰,无咳血、发热等不适,至当地医院予以对症处理后症状无明显缓解;入院前1 h,患者突然出现呼吸困难,随后出现意识丧失,遂急送至我院。患者1个月前行左肺上叶恶性肿瘤切除术,10余年前行左侧乳腺癌切除术,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。入院查体:T 36.5℃,P 108次/min,R 22次/min,BP 110/67 mmHg,血氧饱和度89%,双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿啰音,心脏肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级以上舒张期杂音。急查心肌损伤指标、心电图未见特殊异常改变;血气分析:pH 7.29,血氧分压72.0 mmHg,血二氧化碳分压33.0 mmHg,乳酸5.90 mmol/L,血氧饱和度89%;D-D+术前凝血检查示:血浆D-二聚体32.38μg/ml;超声心动图提示:右房内可见条带状等回声,随心动周期漂浮,舒张期时达右室顶部,收缩期返回至右房(见图1);双下肢血管超声提示:左侧腓静脉其中一支管腔内可见低回声充填;肺血管CTA提示:肺动脉干增宽,左、右肺动脉条状充盈缺损影(见图2)。临床诊断:(1)急性肺动脉栓塞;(2)左侧腓静脉血栓。
    2024  .  45(1):    107-109    [摘要](38)    [PDF]()
  • 免疫力正常肺隐球菌病患者误诊为肺结核复发1例
    朱国慧;杨铭;袁平;李娇;舒富艳;吴桂辉;
    <正>1临床资料患者,男,30岁,因“发现肺部病灶5 d”于2021年12月6日第二次入住我院,患者无咳嗽、咳痰、气促、胸痛,无发热、畏寒等不适。5余年前患者因“间断发热、咳嗽、气促、胸痛”于2016年5月8日至2016年5月20日第一次在我院住院,查胸CT示左肺及右肺中叶斑片状密度增高影,左侧胸腔少到中量积液。心脏彩超提示心包腔微量积液,行胸腔穿刺术,查胸腔积液常规:黄色、浑浊、无凝块、有核细胞计数:10601×106/L、淋巴细胞:90%;胸腔积液生化:总蛋白50.0 g/L、腺甘脱氨酶55 U/L、葡萄糖4.33 mmol/L、乳酸脱氢酶305U/L、氯98.5 mmol/L,痰及胸腔积液查抗酸杆菌阴性,查结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验阳性,考虑“肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎”,于2016年5月10日予HRELfx(因肝功异常未使用Z)诊断性抗结核、泼尼松抗炎及保肝、护胃对症治疗,出院后继续抗结核治疗20个月,症状缓解,肺部病灶吸收,遵医嘱停药(2018年1月停药)。停药时肺部遗留少许结节灶,停药后院外每年定期复查胸部CT提示肺部结节无变化。2021年12月2日复查胸CT提示右肺下叶背段新增病灶,为明确性质再次入院。患者否认慢性病及免疫缺陷性疾病史,否认家族性疾病,否认冶游史及外伤手术史。近年来从事厨房杀鱼工作,工作环境潮湿。
    2024  .  45(1):    110-112    [摘要](33)    [PDF]()

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